XX县“三医联动”服务监管系统（医保智能预警系统）项目需求说明.docx

PAGE

PAGE1

XX县“三医联动”服务监管系统（医保智能预警系统）项目需求说明

一、建设清单及技术要求

1.1建设内容一览表

序号

建设内容

功能要求

数量

单位

1

“三医联动”服务监管平台

详见“三医联动”服务监管平台建设内容及其它要求

1

项

2

两定机构院内智能控费系统

详见两定机构院内智能控费系统建设内容及其它要求

1

项

3

医疗行为院内自查自纠模块

详见医疗行为院内自查自纠模块建设内容及其它要求

1

项

4

定点医疗机构、定点药店HIS系统接口服务

详见项目建设范围内定点医疗机构、定点药店HIS系统接口服务

1

项

5

三年运维服务

详见“三医联动”服务监管系统三年运维服务

1

项

6

“三医联动”指挥中心硬件设备

详见“三医联动”指挥中心硬件设备建设内容

1

项

1.2项目概况

为进一步提升医疗卫生服务，强化药品安全保障，确保医保基金安全平稳运行，切实减轻群众看病就医负担，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理，共同为人民健康保驾护航。根据党的二十大报告、党的二十届三中全会及2024年《政府工作报告》提出的“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”相关要求，结合XX省深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务要求，通过积极探索建设“三医联动”服务监管系统，利用大数据、人工智能、云计算等现代化信息技术手段，实现县域内医保、医共体、定点医疗机构、定点药店等多层级多维度的全流程服务监管，构建信息化、数字化赋能“三医联动”新模式。

本次建设包含一套“三医联动”服务监管平台、两定机构院内智能控费管理、医疗行为院内自查自纠模块、三年运维服务，中标公司负责在医院HIS等系统中内嵌“三医联动”服务监管系统平台的接口服务，具体需求见功能模块。

1.3功能模块及其它要求

“三医联动”服务监管系统一期（医保智能预警系统）项目建设包含“三医联动”服务监管平台、两定机构院内智能控费管理、医疗行为院内自查自纠模块、项目建设范围内定点医疗机构、定点药店HIS系统接口服务、“三医联动”服务监管系统三年运维服务，具体功能内容如下：

1.3.1建设内容及其它要求

应用模块

功能名称

建设内容说明

“三医联动”服务监管平台

数据接入配置中心

对院内HIS各种异构数据源配置接入、云平台两库数据接入配置

1、支持多种数据源接入包含SqlServer、MySql、Oracle等，支持Oracle集群模式接入；

2、支持视图数据采集接入和WebService接入方式；

3、DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步的表即可完成数据接入任务的创建；

4、支持表创建、注释、主键一键式同步；

5、支持对数据源的全量同步和增量同步；

6、支持WebService接入增量全量同步方式；

7、支持对XML、XMLJson解析，支持属性提取；

8、支持按单个病人、时间区间获取数据，支持自定义请求头、请求体；

9、支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送数据）。

监控配置

1、支持对监控规则自定义数据抽取时间；

2、支持监控结果短信发送（医院提供短信猫支持）。

数据稽核

1、支持对表数据进行自定义监控；

2、支持模板规则的配置；

3、支持云规则的批量导入导出；

4、支持规则自定义时间执行；

5、支持质量报告实时生成；

6、支持自定义稽核异常数据。

数据监管中心

云规则引擎下载●

1、提供云规则引擎下载，支持增量下载，通过局端云规则配置，推送到院端，院端根据需求可增量下载规则引擎库；

2、按照国家医保监管规则框架建立智能监管知识库，知识库包括法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容；

医保内控规则库

基于医保监管政策和飞行检查要求开发及维护监管规则，提供医保费用审核规则，规则主要包括医保用药规则、收费项目规则、住院天数规则、项目互斥限制规则等知识库、医保物价限制规则知识库；

支持外部数据接口对接

支持对接卫健部门数据，提供数据抽取、数据治理功能，为系统和各类报表分析功能提供实时可定义的数据服务；

数据综合分析

审核日志库

系统记录每一笔交易调用审核规则的详细日志记录；

统计分析中间库

对ETL抽取数据二次加工生成的中间数据，主要用于BI决策、大屏展示、用户画像和多维度查询分析；

按机构违规分析

按机构多维度的门诊及住院分析：如按规则分析、按项目分析、按科室分析；

提供按机构月度门诊及住院违规拦截分析、提供预警数量及金额、拦截数量及金额、遵从数量及金额、违规占比趋势图的分析；

支持多机构的选择分析；

数据驾驶舱

院端监管数智大屏●

1、对医保监管数据指标梳理，进行多维度的分析展现当前实时监管平台涉及预警数量及金额、拦截数量及金额、遵从及不遵从数量及金额，当日实时机构的动态，10日违规预警趋势图，违规占比趋势