脑梗死的分型分期治疗(幻灯片).pptVIP

部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。中、小梗塞后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征双侧感觉运动障碍椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损梗塞腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）单纯感觉卒中（PSS）感觉运动卒中（SMS）共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶CT分型01多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。小梗塞：1.6～3cm。腔隙梗塞：1.5cm以下。030405060102分型治疗0201020304在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。05腔隙性梗塞：改善脑血循环。大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。06*~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。*~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。*~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。脑梗塞的分型分期治疗中山医科大学附属第一医院神经科黄如训缺血01脑神经细胞损害脑血管微循环损害02水肿变性坏死03血容量减少04脑能量代谢障碍05神经传递系统代谢紊乱06神经网络系统机能障碍07脑功能障碍的症状、体征08临床的病理基础立论依据多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄0102不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄03众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环一组疾病共同的临床病理状态病理损害的动态发展过程病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿01缺血6~12小时：细胞结构的破坏02缺血1~2日：局部水肿03缺血3日：点状出血04缺血1周：中心坏死05缺血3周：中央液化06主要影响因素：缺血速度、耐受性07不同时期的主要病变能量代谢衰竭钙超载兴奋性氨基酸及NO毒性自由基损伤酶障碍阶段性、相互关系、平衡调节病理生理闭塞复常再灌流损伤缺血性损害再通复流主次转换、相互影响主次转换、相互影响影响CSF循环颅内高压1占位效应32水肿坏死缺血细胞外细胞内水肿代偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失衡复常损害主次转换、相互影响01病灶周边血管通透性增加02内皮细胞损害03血管壁破坏04微血栓或栓子05血管床减少06侧支循环及自动调节障碍07部位、范围、程度、影响因素微小血管障碍标准明确条件控制严格排除影响因素循证医学（注意可比性）分析客观、结论可靠（靶点、评定终点）疗效评价的重要条件分子生物学基础─千差万别的重要原因相同差别环境条件（外因）患病与否病因（高血压）靶器官（心、脑、肾）疾病临床征象、合并症治疗（药物）疗效治疗减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能目标改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）010