癫痫的重点内容.ppt

临床表现5其他发作类型肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作失张力发作第32页,共59页，星期六，2024年，5月诊断诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。第33页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断鉴别诊断：常见疾病有晕厥、低血糖症、发作性睡病、基底动脉型偏头痛、假性痫性发作（癔病性发作）。第34页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断-1晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。第35页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断-2发作性睡病（四联症）突然发作的不可抑制的睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉猝倒症第36页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断-3假性痫性发作又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。第37页,共59页，星期六，2024年，5月抗癫痫治疗一、药物治疗（原则）二、非药物治疗（手术治疗）三、其他治疗第38页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗学药物治疗的一般原则1、起始治疗原则2、首选用药原则3、单药治疗原则4、联合用药原则5、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则7、药物监测第39页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗原则11、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。第40页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗原则2目前公认的首选用药SPS------CBZ，VPA，PHT，PBCPS-------CBZ，VPAGTCS-----CBZ，VPA，PHT，PB失神发作----------VPA，已琥胺WEST综合征---ATCH，强的松，氯硝安定L-G综合征------VPA,氯硝安定广州癫痫病医院第41页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗原则33、单一用药原则：尽可能的单一用药。4、联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。第42页,共59页，星期六，2024年，5月药物治疗原则45、长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。6、增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。7、药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。第43页,共59页，星期六，2024年，5月药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）PHT（苯妥英）CBZ（卡马西平）PB（苯巴比妥类）PMD（扑痫酮）VPA（丙戊酸钠）BDZ（苯二氮卓类）ESX第44页,共59页，星期六，2024年，5月药物简介近十年来新型AEDS简介LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）CBZ、PHT降低其浓度VGB-氨已烯酸GBP-加巴喷丁等第45页,共59页，星期六，2024年，5月AEDS药代动力学几个影响药代动力学有价值因素1、生物利用度2、半衰期3、肝酶的作用（诱导剂或抑制剂）4、降解代谢途径第46页,共59页，星期六，2024年，5月常用AEDS的相互作用PHT：inducer;decreasealmostallconcentrationoftheotherAEDS.CBZ:inducer;(self-induction)decreasealmostallconcentrationoftheotherAEDS.VPA:inhibitor:increasealmostallconcentrationoftheotherAEDS.PBS:asinducerusually;PMD:asinducerusually;第47页,共59页，星期六，2024年，5月手术治疗指征:经长时间正规单药治