吸入麻醉病例分享.pptVIP

浏阳市人民医院浏阳市人民医院上呼吸通气不足，废水误吸，低寒颤*首先让我们一起来回顾一下麻醉学的诞生——现代麻醉学是在1846年10月，以吸入麻醉剂乙醚在美国波士顿麻省总医院的公开演示成功为标志的：1846年10月16日,美国麻省总医院Bulfinch住院大楼顶层的圆形手术示教室里有一场精彩的手术表演正准备上演,示教室里坐满了充满好奇与怀疑的医学专家、普通医师及医学生。此次的主刀医师是当时著名的外科医师JohnCollinsWarren,将对一名名叫GilbertAbbott的画家行下颌部血管瘤切除术。但表演由于一个人的迟到还未开始,这个人名叫WilliamT.G.Morton,是一名牙科医师。正是因为他向Warren医师推荐有让患者手术时无痛苦的方法,才有了今天的这场手术表演。在这以前,患者手术时难以忍受的疼痛与外科医师的手术刀紧密相随。所以很多医学专家和医师特意前来观看这场表演,但他们中的绝大部分人认为这是不可能的事情,认为Morton在骗人。而且Morton迟迟未到,甚至最后,大家都想他可能不会出现。可是,最终Morton来了,带来了一个由圆形玻璃容器以及与它相连的管子组成的装置,玻璃容器中装有一些被浸泡过的海绵(图2)。于是手术开始,Morton将管子递给患者,让其吸入玻璃容器里的东西。4至5分钟后,患者好像睡着了。接下来,Warren医师很顺利地切下了血管瘤。让Warren和其他在场的医师吃惊的是,患者并未出现以往手术中出现的痛苦挣扎和哭喊。在苏醒之后,Abbott告诉周围好奇而又怀疑的医师和医学生,整个过程他并未感觉到疼痛。

????在Abbott被送出手术室后,Warren医师转身面向围观者,缓缓说道:“先生们,这不是欺骗(Gentlemen,thisisnohumbug)”。随着这句名言的诞生,一个崭新的医学时代开始了。

????Morton给患者吸入的是乙醚,这次表演开创了全身吸入麻醉的新纪元,同时也开始了一个崭新的医学时代。吸入麻醉具有可控性强，体内消除迅速，苏醒快等优点；但是，随着吸入麻醉在临床的应用，其缺点也日趋凸现，如对空气的污染、对术后认知功能的损害等，越来越受到人们的重视。*一般麻醉气体在手术室内会通过两种主要途径泄露。一个是涉及到麻醉给药的技术，一个涉及麻醉药传输系统和废气清除系统的硬件设备。任何一个环节出问题都将导致手术室内空气的严重污染。因此，在实际操作中吸入性麻醉剂的泄漏几乎是不可避免的。**日常的职业操作均可能接触到吸入麻醉剂。有研究显示：儿童吸入七氟醚时，麻醉医师可接触到的七氟醚浓度为2ppm；经体外循环吸入地氟醚时，外科医师和灌注师吸入地氟醚的浓度可达0.5ppm。病例分享

之全凭吸入麻醉麻醉科戴璋在麻醉诱导，苏醒期我们的外科大夫希望我们麻醉像“开关”一样！在麻醉维持期希望我们肌松充分，血流动力随意调！在整个麻醉期间患者康复迅速费用低廉！今天的我们医院外科手术总而言之是快节奏的医疗！快节奏的医疗！快节奏的医疗！浏阳市人民医院患者需要什么呢？无呕吐无疼痛无恶心无术中知晓免费病例一浏阳市人民医院病例简介诱导过程维持阶段麻醉苏醒病例简介浏阳市人民医院浏阳市人民医院患者，女，27岁，体重55kg，身高153cm，右侧乳腺癌，拟实施右侧乳腺癌改良根治术，术前各项检查正常，入手术室后常规无创监测，血压135/75mmHg,心率120次每分，心律齐，指脉搏氧饱和度99％。诱导过程浏阳市人民医院浏阳市人民医院采取静吸复合慢诱导，面罩吸入100％氧气，提醒患者深呼吸，两分钟后打开七氟烷挥发罐至1.5％，新鲜气体流量6升每分，患者闻到异味后静脉注射舒芬太尼20微克，丙泊酚50㎎，阿曲库铵5㎎，一分钟后患者入睡遂静脉注射阿曲库铵30㎎，两分钟后行气管插管。麻醉维持浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉维持采取全凭吸入维持，手术切皮开始前一分钟静脉注射舒芬太尼20微克，维持期间间断静脉注射阿曲库铵10㎎每30分钟，七氟烷2.5％维持根据血压心率调整七氟烷浓度，新鲜气体流量2升每分为100％氧气。麻醉苏醒浏阳市人民医院浏阳市人民医院手术缝皮结束前五分钟左右停止吸入七氟烷，新鲜气体流量加大至7升每分，手术历时1.6小时，术毕包扎完毕后五分钟苏醒，主动睁眼，拔管指标完善遂拔管，拔管后患者无不适，稍稍疼痛。麻醉记录单浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例二