心肌梗死心电图-基层胸痛中心培训课件.pptVIP

超急期ST-T改变A治疗前B治疗后ST-T回落2．急性充分演变期发生心肌梗死后12～24h内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续数小时～数天，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。心肌梗死的急性发展期急性前间壁心肌梗死胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm急性前间壁心梗的演变–F1-6天，G14天，H30天。此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。3．恢复期

包括新近期（演变期）和后期（稳定期）

（1）ST段由抬高逐渐恢复正常。如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。（2）T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。（3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。急性下壁心肌梗死恢复期（3月）II、III、aVF呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波注意前壁对应性变化急性下壁心肌梗死的演变过程4．愈合期

心肌梗死发生后数周～数月以上。主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。R降低，有时呈QS波。ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。陈旧性下壁心肌梗死III、aVF遗留有坏死型Q波AMI的演变（前壁、后壁）(二)无Q波型心肌梗死其特征性心电图表现在ST段和T波，分为三型。无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时，才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。急性无Q波心肌梗死I、II、III、V1-4T波呈冠状T倒置，V2-4ST段下降，无Q波。急性前壁透壁性心肌梗死V2-5均呈QS型（三）心肌梗死部位诊断左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。心肌梗死的定位诊断部位导联前壁V3~6前间壁V1~3前侧壁V4~6高侧壁Ⅰ、aVL、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7~9(Rv1,2增高)后侧壁V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I、aVL心尖V4~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF右室V3R~6R急性前间壁心肌梗死心肌梗死心电图上饶市人民医院周新春心肌梗死的定义：冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。心电图诊断阳性率约80%。一、急性心肌梗死时心电图基本图形及机理心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。添加标题心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。添加标题心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系（一）缺血型改变

（myocardialischemia）心电图表现：T波倒置、对称（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。原理：在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深二肢对称（冠状T）。特点：暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。病理检查可无组织学改变。心肌受轻而短暂的损伤，其