精神分裂症诊断临床评估及药物治疗.ppt

第64页,共69页，5月，星期六，2024年，5月第65页,共69页，5月，星期六，2024年，5月第66页,共69页，5月，星期六，2024年，5月第67页,共69页，5月，星期六，2024年，5月成功改善认知损害成功治疗阴性症状成功改善社会功能提高患者生活质量将来解决的问题第68页,共69页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，5月，星期六，2024年，5月治疗策略：①重点审查治疗依从性，消除影响因素②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年治疗策略5－难治患者第32页,共69页，5月，星期六，2024年，5月一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗用药原则第33页,共69页，5月，星期六，2024年，5月典型抗精神病药物氯丙嗪奋乃静氟哌定醇舒必利泰尔登第34页,共69页，5月，星期六，2024年，5月急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者典型抗精神病药的治疗适应症第35页,共69页，5月，星期六，2024年，5月氯丙嗪低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。奋乃静高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用常用的典型抗精神病药的特点第36页,共69页，5月，星期六，2024年，5月氟哌啶醇（Haloperidol）1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好有效治疗剂量为6～20mg/d，维持治疗量以2～6mg/d为宜常用的典型抗精神病药的特点第37页,共69页，5月，星期六，2024年，5月舒必利主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA受体作用较弱，临床引发EPS作用较其他典型抗精神病药物较低，治疗阳性症状的剂量可高于1000mg/d低剂量200～600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用常用的典型抗精神病药的特点第38页,共69页，5月，星期六，2024年，5月长效典型抗精神病药物常用的长效剂有哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注）氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）五氟利多20～80mg/w（口服）长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者第39页,共69页，5月，星期六，2024年，5月对部分难治性患者有效；作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；总体上改善社会功能。EPS，TD少；对泌乳素水平的影响较小；治疗适应症扩大躁狂发作抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁痴呆相关精神和行为障碍；躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。非典型抗精神病药临床特点第40页,共69页，5月，星期六，2024年，5月上市药物氯氮平利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑第41页,共69页，5月，星期六，2024年，5月 对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 ①难治性精神分裂症患者; ②高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 ③TD患者、EPS反应阈值低的患者。氯氮平治疗适应症第42页,共69页，5月，星期六，2024年，5月急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂