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高血压中医病因、病机、中医治疗

本病归属主动中医“眩晕”“头痛”等病证范畴。若出现“脑梗死”并发症，可参照“中风”进行辨证诊治。

二、中医病因病机

本病主要由情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，致使机体脏腑、经络气血功能紊乱、阴阳失衡，清窍失聪，或风阳夹痰夹瘀上扰清空，形成以头晕、头痛等为主要表现的高血压。

1.肝阳上亢肝为风木之脏，内寄相火、体阴而用阳，主升主动。肝主疏泄，依赖肾精充养，素体阳盛、肝阳偏亢，日久化火生风，风升阳动，上扰清窍，发眩晕。长期忧郁恼怒，肝气郁结，气部化火、肝阴暗耗，阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕。《类证治裁》:“头为诸阳之会，阳升风动，上扰颠顶……耳目乃清空之窍，凤阳眩沸，斯眩晕作焉。”

2.痰湿中阻脾主运化水谷，为生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，脾失健运，水谷不化生精微，聚湿生痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，发而为眩。《丹溪心法》：头眩，痰夹气虚并火，治痰为先……无痰不作眩。”

3.瘀血阻窍久病入络，随着病情的迁不愈，日久殃及血分，血行不畅，瘀血内停，滞于脑窍，清窍失养，发为眩晕。明·虞抟在《医学正传》中有“因瘀致眩”之说。

4.肝肾阴虚肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阴不足可导致肾阴不足，肾阴不足亦可引起肝阴匮乏。肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾阴。素体肾阴不足或纵欲伤精，肾水匮乏，水不涵木，阳亢于上，清窍被扰，而作眩晕。

5.阴阳两虚证病体虚，累及肾阳，肾阳受损，或阴虚日久，阴损及阳，导致阴阳两虚，髓海失养，而见眩晕等。

综上所述，高血压一病，主要病因为情志失调、饮食不节、久病劳伤、先天禀赋不足等。主要病机环节为风、火、痰、瘀、虚，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。病理性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰瘀内蕴为标。病机除了上述五个方面外，还有冲任失调、气阴两虚、心肾不交等，在临床中可参照辨证。

三、中医治疗

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

临床表现：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。

治法：平肝潜阳。

代表方剂：天麻钩藤饮加减：天麻10钩藤15石决明20山栀子10茯神10黄芩10川牛膝12杜仲12益母草15桑寄生20夜交藤20

阳亢化风者，加羚羊角粉、珍珠母以镇肝息风。

2.痰湿中阻证

临床表现：头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。

治法：祛痰降浊。

代表方剂：半夏白术天麻汤加减：法半夏15天麻10茯苓10橘红6白术15甘草6

痰热蕴结者，加天竺黄、黄连以清热化痰；脾虚湿困者，加砂仁、藿香以健脾化湿。

3.瘀血阻窍证

临床表现：头痛经久不愈，固定不移，头晕剧痛，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。

治法：活血化瘀。

代表方剂：通窍活血汤加减：赤芍10川芎6桃仁12红花5红枣5蒲黄12黄酒200ML

气虚明显者，加黄芪、党参以补气活血；阳虚明显者，加仙茅以温阳化瘀；阴虚火旺者，加龟甲、鳖甲以养阴清火。

4.肝肾阴虚证

临床表现：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌红少苔，脉细数或细弦。

治法：滋补肝肾，平潜肝阳。

代表方剂：杞菊地黄丸加减。枸子15菊花15熟地15淮山茱萸15丹皮15泽泻15茯苓15

心肾不交者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。

5.肾阳虚衰证

临床表现：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。

治法：温补肾阳。

代表方剂：济生肾气丸加减：熟地15淮山茱萸15丹皮15泽泻15茯苓15桂枝15附子10先煎30分