糖尿病与围手术期.ppt

长沙市第一医院内分泌科维持水、电解质平衡，保证足够营养每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例术后禁食者给予GIK能进食者应鼓励进食不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养术后处理第31页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗术后处理第32页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科术后处理术后胰岛素使用禁食：

BS13mmol/L，生理盐水加胰岛素

BS13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵

BS4mmol/L，停用胰岛素进食（包括鼻饲）：

“三短一中”胰岛素或胰岛素泵第33页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科LOGO关于糖尿病与围手术期长沙市第一医院内分泌科糖尿病与手术我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万。糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者。因糖尿病并发症导致的白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高。25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术。接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第2页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科糖尿病与手术糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致：1、代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差2、手术复杂性增加、并发症多、风险大3、住院期延长、死亡率高

第3页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速第4页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重第5页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％-15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足第6页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加第7页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗第8页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）第9页,共33页，5月，星期六，2024年，5月长沙市第一医院内分泌科手术对糖尿病的影响低血糖危险性1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、