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腹水疑难病例讨论

讨论日期：20**年**月**日讨论地点：**科办公室

主持人：**主治医师内*科主任

参加者：**主治医师住院医师：覃**、**、罗**、梁**、**、**、罗**、梁**、**

患者姓名：罗**性别：男年龄：49岁住院号：********43

入院诊断：1、乙肝后肝硬化失代偿期

食管静脉曲张

腹水

2、失血性贫血

3、肝癌并多发转移

4、乙肝

讨论记录：

1、主管医师***住院医师：1、患者为49岁男性。2、患者1月前无明显诱因下出现腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无发热、解黑便，无晕厥、抽搐，无咳嗽、咳痰。曾在当地诊所治疗，具体用药不详，症状未见缓解。遂到**市人民医院住院治疗，诊断为“1、乙肝后肝硬化失代偿期食管静脉曲张破裂出血腹水2、失血性贫血3、肝癌并多发转移4、乙肝”。予胃镜下食管静脉曲张套扎术，输血，放腹水等治疗好转后出院，近日腹胀加重，为求进一步治疗而来我院门诊就诊，拟诊“1、乙肝后肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹水2、溶血性贫血3、肝癌并多发转移4、乙肝”收入我科住院治疗。3、既往无肺结核病史，否认高血压病、糖尿病等。4、查体：T36.6℃，P112次/分，R22次/分，Bp99/69mmHg，神清，精神差，轻度贫血貌，结膜稍白，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔正常。口唇无发绀。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，双下肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，右腹部压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。肢端暖，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。5、辅查：市医院上腹部CT：1、肝硬化，腹水，门静脉高压2、肝癌并肝内子灶3、门脉主干及分支增粗4、肝囊肿。本院彩超提示：肝弥漫性病变、胆囊继发性改变、腹水---肝硬化肝Ca改变声像。现在患者诊断已明确，主要是如何减轻患者腹胀、腹痛症状及减少腹水，使用利尿药又易引起低钠、低钾血症，如何预防低钠低钾血症及低蛋白血症的出现。

2、***住院医师：患者诊断乙肝后肝硬化失代偿期、肝癌并多发转移明确，目前的治疗主要是改善病人的生活质量，减轻症状，利尿治疗腹水的同时要注意保钾补钾治疗。

3、***住院医师：患者诊断已明确，现在因为腹胀、腹痛而来住院治疗，引起腹胀腹痛可能是胃的病变出现症状，又或是腹水引起的症状，治疗上可予保护胃黏膜同时又予利尿治疗，治疗时注意保钾保钠治疗。

4、***主治医师：患者诊断乙肝后肝硬化失代偿期、肝癌并多发转移明确，并有食管静脉曲张出血史，患者因腹痛、腹胀来住院治疗，入院时血钾、肝功白蛋白并不低，治疗后出现低钾血症及白蛋白低下，腹痛腹胀是减轻了，但新的病情又出现了，腹水治疗常规是利尿，但利尿易出现低钾低钠低蛋白，可考虑适当利尿的同时予中药治疗，减轻利尿治疗的副反应。

5、科主任***主治医师总结意见：患者罗**，男性，49岁，出现腹胀痛1月余曾到**市人民医院诊断1、乙肝后肝硬化失代偿期食管静脉曲张破裂出血腹水2、溶血性贫血3、肝癌并多发转移4、乙肝住院治疗，出院不久又出现腹胀痛而到本院住院治疗。患者诊断已明确，1、乙肝后肝硬化失代偿期2、肝癌并多发转移，患者属于肝癌晚期病人，治疗上主要是减轻症状，改善生活质量，延长生命为主要目的，患者经利尿、保护胃黏膜等治疗，症状是减轻了，但是低钠低钾低蛋白血症又出现了，肝癌晚期的病人治疗腹水最易出现这种情况，这时治疗要限进入的水量，利尿要适当，可配合保钾利尿药治疗，注意复查电解质，尿量多了马上要补钾，同时可予养血柔肝，健脾化湿等中医中药辨证治疗，可减少利尿药的使用并可减轻症状。低蛋白血症是肝癌晚期常出现的情况，可以申请白蛋白静脉输入治疗。

记录者签名：***

20**年**月*日

主持人签名：***

20**年**月**日