中医内科学-胃痛.ppt

肝胃郁热证01症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数02治法：疏肝理气，泄热和胃03方药：丹栀逍遥散。柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清泄肝热，白术、茯苓、干草和中健胃。随证加减。亦可选用化肝煎，滋水清肝饮04辨证论治1火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，用半夏泻心汤32肝体阴用阳，阳常有余，阴常不足，应忌刚用柔，常用当归、白芍、佛手临床应用辨证论治瘀血停滞证01症状：胃痛如针刺，刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑便，舌质紫暗，脉涩02治法：活血化瘀，和胃止痛03方药：失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛、檀香、砂仁行气和胃04辨证论治临床应用痛甚加延胡索、三棱、莪术并加理气之品如木香、郁金辨证论治湿热中阻证01症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数02治法：清热化湿，理气和胃03方药：清中汤。黄连、栀子清热化湿；半夏、茯苓豆蔻健脾祛湿；陈皮、甘草理气和胃04辨证论治临床应用热甚便秘加大黄、枳实气滞腹胀加厚朴、大腹皮辨证论治*202X胃痛中国中医科学院西苑医院消化科李振华了解胃痛的主要临床特征掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治熟悉胃痛的病因病机010203教学目的与要求2015概述2019诊断2016证候特征2020鉴别诊断2017病因病机2021辨证论治内容提要概述定义胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气或内伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】胀，胃脘当心而痛。01《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘当心而痛。02《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。03源流概述概述心痛与胃痛相混淆古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”概述范围急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治STEP4STEP3STEP2STEP1疼痛部位在心下胃脘疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，以胀痛、刺痛、隐痛最常见；疼痛可为持续性或发作性；可伴或不伴压痛，无反跳痛可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴随症状证候特征寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛01饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛02肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛03脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温阳作痛04病因病机胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃A胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛B肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴虚，阴虚作痛C胃痛的发病还与脾、胆、肾有密切关系病因病机胃痛总的基本病机是胃气失和，气机不利，胃失濡养早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚0102病因病机1主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等2由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发3起病或急或缓，常有反复发作的病史4上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变诊断01胃痞02真心痛03胁痛04腹痛与下列四种疾病相鉴别：鉴别诊断胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及胸膈真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等，病情较急。常可与胃痛相混，应高度警惕鉴别诊断胁痛：胁痛以胁肋疼痛