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无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布LOGO无忧PPT整理发布LOGO无忧PPT整理发布肿瘤病员血管选择淋巴瘤曹丹静脉输液技术的发展经历近500年的曲折历程20世纪逐渐形成一套完整体系成为最常用最直接有效的临床治疗手段之一血管分类及静脉血管解剖结构（了解）输液治疗的静脉（熟悉）输液通路和工具的选择（熟悉）静脉输液的评估（掌握）头皮钢针、留置针的管理及维护（掌握）知识点：血管的分类组织学血管分为动脉、静脉、毛细血管管径大小：大静脉中静脉小静脉微静脉血管的分类外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时持针者的指端会感觉到轻微的反弹内膜最里层光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎形成静脉瓣中膜中层由肌肉与弹性组织组成神经纤维控制血管舒张、收缩维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛上肢静脉输液治疗的静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉输液治疗的静脉血管的选择--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉仅适用于短期治疗容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉建议使用规格：24G留置针或5-7号头皮针01可作为首选静脉进行穿刺应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开血管的选择—手背静脉03建议使用规格：22-24G于导管的固定02导管尖端如果接近腕关节应使用托手板年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利腕关节输液治疗的静脉血管的选择—前臂头静脉肘窝以下为最佳留置针输液通路，因为前臂骨骼如同天1然夹板,但穿刺时静脉易滚动建议使用规格：18-24G肘窝以上为PICC输液通路，此处的大静脉可稀释高渗和2刺激性药液，输液速度快3输液治疗的静脉输液治疗的静脉血管的选择—贵要静脉自手背的尺侧，向上从手背转至前臂掌面的尺侧，与前臂内侧皮神经伴行，至肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧向上，在上臂中下1/3处穿过固有筋膜汇入肱静脉或与肱静脉伴行直接汇入腋静脉多用于静脉取血用于置入PICC，首选静脉01头静脉与贵要静脉的交通支02一般用于临时或短期输液03多用于静脉取血04用于置入PICC血管的选择—肘正中静脉输液治疗的静脉临床常用留置针经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚中心静脉输液工具-1中心静脉输液工具-2静脉穿刺方法适应症禁忌症外周静脉留置针须按时静脉注射药物的病人；输液疗程在一个月内且输入无刺激性药物的病人；儿童、老年以及躁动的病人长期输液，输注刺激性药物或发泡剂、血管收缩剂、脱水剂(相对禁忌症）中心静脉穿刺置管1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2、长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4、大手术病人、可能出现血流动力学变化的大手术。5、经静脉放置心脏起搏器者1、局部皮肤破损、感染2、有出血倾向者PICC穿刺置管1、须长期静脉输液的病人。2、化疗的病人、慢性疾病病人。3胃肠外营养的病人。4、对使用外周静脉刺激性的药物。5、缺乏外周静脉通路的病人。6、早产儿、低体重新生儿1、肘部静脉血管条件差。2、穿刺部位有感染或损伤。3、乳腺癌术后患侧臂静脉。4、严重出血性疾病（相对禁忌症）几种静脉穿刺方法的适应症与禁忌症比较状况有关?输液疗程：与病种有关?输液目的：补充水、电解质；输入药物、?药液性质:pH值、渗透压?输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能治疗方案的评估营养液、脱水剂静脉输液的评估pH＜4.1内膜改变明显pH＞8.0内膜粗糙，血栓形成渗透压：240-340mOsm/L，等渗为285mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压＞600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎PH值：血管内膜刺激小静脉输液的评估常见肿瘤化疗药物PH值药物PH顺铂3.5-6柔红霉素4.5-6.5表阿霉素3紫衫醇4.4-6.5长春碱3.5-5格拉司琼4.7-7.3常见药物渗透