手外科常用皮瓣移.pptVIP

手部常用的轴型皮瓣点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始处01线：腹股沟韧带下方5CM向上延长线02面:腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中线03腹股沟皮瓣手部创面的常见修复方法景慎锋1864年Mason臂部皮片→鼻翼1869年Peverdin发表表皮片移植的论文1939年鼓式取皮机发明1979年带真皮下血管网的皮片移植皮片移植的历史1972年Harri吻合血管的颞部皮瓣移植1979年杨国凡前臂皮瓣20世纪初带蒂皮瓣移植1973年杨东岳游离腹股沟皮瓣移植1982年钟世镇总结皮瓣血管规律皮瓣移植的历史皮片移植01表皮分五层真皮层三种纤维、附属器皮下组织皮肤的组织结构01刃厚皮片（表层皮片）03全厚皮片02中厚皮片（断层皮片）04带真皮下血管网皮片皮片移植的种类全身准备01供皮区准备－隐蔽部位02受皮区准备－基床完整、止血彻底03植皮前准备麻醉取皮滚轴式取皮刀取皮法刀片取皮法鼓式取皮机取皮法电动或气动取皮机取皮法全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮皮片切取新鲜创面植皮肉芽创面植皮－抗感染皮片移植术后处理伤口换药制动感染血肿包扎其他原因:创面软组织覆盖不良、肉芽老化皮片植皮失败的原因与预防刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片带真皮下血管网皮片移植甲床及指甲移植皮片移植的适应症及注意事项表层皮片断层皮片血管再形成期全层皮片体液营养期皮片的生长与远期变化皮瓣移植02010204长宽比：一般1～1.5:1可单蒂或双蒂概念：不含知名血管，可在任何部位形成随意皮瓣冗余设计－大于创面10％～20％逆行设计法蒂的位置一、皮瓣设计蒂部处理a.蒂部足够长b.旋转角度c.供区、受区覆盖皮瓣止血注意事项断蒂3～4周后，蒂部阻断试验操作要点血运障碍皮瓣坏死皮下血肿皮瓣撕脱皮瓣感染皮瓣术后并发症常用皮瓣移位术0301矩形推进皮瓣02三角形推进皮瓣03双蒂推进皮瓣一、推进皮瓣010203皮瓣的顶部高于缺损避免张力过大适于皮肤松弛处，手掌侧不宜二、局部旋转皮瓣010203瘢痕松解彻底线状瘢痕长的线状瘢痕，多个Z字三、对偶三角形皮瓣（Z字成形）鱼际皮瓣邻指皮瓣01邻指翻转组织瓣0203剔骨皮瓣04四、邻位皮瓣侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线注意长宽比蒂部不宜修剪太薄五、腹部皮瓣彻底清创严格止血全手脱套，远节截除六、袋状皮瓣轴型皮瓣分三型：带蒂轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管213点：轴心血管入皮点线：轴心血管的投影线面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管最大供应面积轴型皮瓣的特点