甲状腺结节与糖尿病饮食.pptxVIP

甲状腺结节山东省交通医院内分泌科朱蕾

甲状腺

甲状腺素与甲状腺疾病

甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。01病因多种：如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。02甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。03甲状腺结节

单纯性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿炎性结节：亚甲炎、桥甲炎甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤甲状腺癌及转移癌甲状腺结节概述.分类

01中年女性多见。02机体甲状腺激素相对不足，TSH增多，长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。可有出血、囊变和钙化。03结节的大小可数毫米至数厘米。04临床主要表现：甲状腺肿大，触及大小不等的多个结节，少数患者仅能扪及单个结节。05临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。结节性甲状腺肿病缓慢，年龄多在40～50岁以上，女性多见，可伴甲亢症状及体症，但症状一般较轻，常不典型，一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊可及一光滑的圆形或椭圆形结节。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。核素扫描示“热结节”。结节性毒性甲状腺肿

01亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。02自身免疫性甲状腺炎，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。分感染性和非感染性两类。炎性结节

绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛。核素扫描示冷结节。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。甲状腺囊肿

甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

诊断囊性病变很可靠。鉴别良、恶性价值小。判别结节大小，部位、引导定位穿刺上很有意义。超声诊断PET鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。其他核素检查甲状腺功能；甲状腺髓样癌降钙素水平升高。血清学检查冷热结节核素扫描甲状腺结节的必要检查

010203细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。细针穿刺细胞学检查FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）观察钙化与周围组织的关系。颈部X线检查甲状腺结节的必要检查

核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。实质性单结节

若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。03若sTSH降低提示为甲亢。02对于MNG的处理首先要排除恶性。01多结节甲状腺肿（MNG）

囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。

010203B超、CT、MRI检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素。结节小于1.5cm，只需随访观察，结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。摸不到的结节

凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。02头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。01放射结节

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甲状腺疾病注意事项0-4岁50ug/天4-11岁90ug/天11-14岁120ug/天成人150ug/天妊娠哺乳200ug/天1000ug/天成人与哺乳；800ug/天儿童中国营养学会推荐：可耐受最高碘摄入

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