出血护理近年原文.docx

血液病人出血预防和护理

血液病患者血小板质或量的异常及出血、凝血功能的障碍易引起出血。

（1）病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、血量及有关检查结果。注意病人皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征，如呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕、头痛、血压下降、脉率增加以及呕吐、意识模糊、视力变化等。皮肤、黏膜受损出血时，应注意出血的部位、出血量和时间。了解化验结果，如血红蛋白、血小板计数、出凝病情观察。

（2）休息和饮食：限制活动，多卧床休息以防再次出血，被血液沾污的衣物、地面应迅速处理，避免患者受惊吓。并嘱患者静心养病、积极配合治疗。应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以避免口腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。血小板计数低于50*109/L时应减少活动，增加卧床休息时间，防止身体受损如跌倒、碰撞，保证充足睡眠，避免情绪激动。在病人发热、寒战、神志不清和虚弱时更注意防护。鼓励病人进食高蛋白、高维生素易消化软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，必要时用开塞露等协助排便，避免腹内压增高引起出血。出血严重应绝对卧床休息。

（3）皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，被褥衣裤轻柔，静脉穿刺时，尽量缩短压脉带的使用时间，避免皮肤磨擦及肢体受挤压而引起出血。保持皮肤清洁，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力。勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为创伤，如肌肉注射、各种穿刺、拔牙等，必须注射或穿刺时应快速、准确，严格执行无菌操作，拔针后局部加压时间宜适当延长，并观察有无渗血情况。穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。发生出血时，应定期检查出血部位，注意出血点、瘀点、瘀斑的消长情况。肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

（4）鼻出血的预防及护理：保持室内相对湿度50%--60%，以防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦，以增加鼻黏膜的柔韧性，防止裂出血。指导病人勿用力擤鼻，一防止鼻腔压力增大促使毛细血管扩张，渗血增多。防鼻部外伤，如用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。少量出血时，可用面球或明胶海绵填塞，无效者可用1：1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡滴入，以保持黏膜湿润，术后3天可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再填塞。病人鼻腔填塞后，被迫张口呼吸，因此应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，同时可避免感染发生。对血友病病人鼻出血，可用吸引器将血吸出，并作好气管插管或气管切开的急救护理。

（5）口腔、牙龈出血的预防及护理：血液病病人不仅容易发生出血，且常伴有牙龈肿胀和糜烂。应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，鼓励病人进食清淡、少渣软食，尽量避免食用油炸食品或质硬的水果，以防止牙龈和口腔黏膜损伤；保持口腔清洁，进餐前后和睡前用氯已定（洗必泰）或口灵、生理盐水漱口。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%过眼过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以避免引起口臭而影响病人的食欲和心情。血液是细菌最好的培养基，及时清除血迹，加强口腔护理，对预防感染有着重要的意义。

（6）关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动。一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时局部用冰袋冷敷，使出血局限，可采用绷带压迫止血，测量血肿范围。当出血停止后，应改为热敷，以利于淤血消散。

（7）内脏出血的护理：消化道小量出血者，可进食温凉的流质饮食；大量出血应禁食，建立静脉输液通道，配血和作好输血的准备，保证液体、止血药物和血液制品的输入。准确记录出入量。

（8）眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血。若病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时与医生联系，并协助处理：a立即去枕平卧、头偏向一侧；b随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；c吸氧；d按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低内压；e观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。

（9）用药的护理及输血及血液制品：护理人员对常用止血药作用、副作用应该熟悉。遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对血型、姓名，输入后注意输血反应、过敏反应。