二甲评审反馈问题整改方案 .pdfVIP

材料的二次转运专项方案

永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题及整改措施

管理组：

存在问题整改措施责任科室改进期

限

1.部分科室对标准的理解和

掌握程度不全面，对核心制度的

掌握和落实不到位。

2.部分职能科室职责不清，

未能发挥相应监管作用，对科室

存在的问题大多是原始资料的

收集整理，缺少分析和整改措

施。职能部门的管理工作需进一

步强化，应明确责任，加强督导，

重视薄弱关键环节，以问题为导

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材料的二次转运专项方案

向，不断改进提高医疗质量。

存在问题整改措施责任科改进期

室限

3、医院制度管理不规范。

制度的起草、审批、编号、签发

等环节管理不规范，各级各类制

度无统一规范管理，未做到分层

分级管理。医院管理委员会建设

不健全，医院质量与安全管理委

员会缺失。

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材料的二次转运专项方案

4、全院的质量控制体系建

设初具模型，但理解和贯彻不

足，职能科室及临床医技科室的

质控活动形式单一，深度和广度

不足，不能按制度规定的要求执

行质量控制工作，管理委员会组

织架构不健全。

存在问题整改措施责任科改进期

室限

5、医院在继续教育、教学

科研等方面投入不足，不能体现

医教相长、医研相助的全面均衡

发展。学科建设发展不均衡，新

生儿室、重症医学科、中医科及

康复理疗科的建设严重滞后，未

能建设落实部分诊疗科目项目。

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材料的二次转运专项方案

6、部分高危岗位未能落实

双人双岗工作制度。病例文档资

料是法律文书，病案室建设不到

位，2000年前的病历资料保存条

件极差，存在极大的毁损及丢失

风险。

7（1）消防安全：消防器

材的分布欠合理；大部分的

.灭火器材未能够按期进行

规范巡检；核磁共振室灭火

安器配置不规范，院级层面未

能按期、规范的对重点部

全门、重要部位的消防安全进

行督查、消防应急演练不到

管

位，部分临床科室对发生火

理灾后的处理流程、患者的转

运等环节知晓率不高，存在

方一定的安全隐患。

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