全胃肠外营养(TPN)的护理.pptVIP

王晓波高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入抗生素不宜加入静脉营养液中，为保证效价输液泵可按照治疗需要控制输液速度及容量，不受外界条件影响，因此，如有条件最好采用输液泵控制输液速度。24h均匀输入，不仅可减少并发症，还有利于人体对糖氨基酸等营养物质的利用*全胃肠外营养（TPN）的护理主要学习目标熟悉：概念了解：适应症熟悉：并发症掌握：护理输注配制病情观察了解：禁忌症输注配制一、概念全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。TPN的组成葡萄糖主要能量来源(4kcal/g)，供能达50-60%为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％。氨基酸是肠外营养的唯一氮源。维生素有水溶性、脂溶性。TPN组成——水、电解质和微量元素是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢维护各种酶的活性水份占成人体重的50％-70％，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d二：适应症连续剧吐7天大手术后肠瘘炎性肠道疾病严重营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全胃肠道功能正常，适应肠内营养01心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者02需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间03不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人04三、TPN禁忌证（相对禁忌）中心静脉置管并发症中心静脉导管留置阶段并发症导管并发症败血症

液污染感染并发症四、TPN并发症代谢性并发症低血糖高血糖、高渗性非酮性昏迷肝功能损害④必需脂肪酸缺乏电解质紊乱，微量元素缺乏肠屏障功能减退四、TPN并发症护理输注护理配制事项病情观察配置--洁净宽敞的工作区配置---无菌操作1注意药物配伍禁忌2钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍）3微量元素不能和维生素加在一起4电解质不应直接加到脂肪乳中5抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注五、护理-TPN配制注意事项配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时01放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前1～2h取出置于室温下02五、护理-TPN配制注意事项配制过程成品五、护理-输入途径经中心静脉(CVC)经周围置中心静脉（PICC）按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量；时快时慢可影响能量的利用。匀速输入中断时间＜2min(导管阻塞及低血糖反应)关键词均匀输液泵五、护理-输液速度王晓波高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入抗生素不宜加入静脉营养液中，为保证效价输液泵可按照治疗需要控制输液速度及容量，不受外界条件影响，因此，如有条件最好采用输液泵控制输液速度。24h均匀输入，不仅可减少并发症，还有利于人体对糖氨基酸等营养物质的利用*