睾丸鞘膜积液的诊断.ppt

隐睾（睾丸下降不全）定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。流行病学：隐睾中2/3是单侧（右侧占70%，左侧占30%），1/3是双侧者。位于腹内者占8%，腹股沟管者占72%，而阴囊上方者占20%。易合并：斜疝←—鞘状突未闭。第31页,共58页，星期六，2024年，5月第32页,共58页，星期六，2024年，5月病因：睾丸引带未发育。睾丸发育不全，对HCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。LHRH—LH—T紊乱。危害：阴囊温度低于体温1.5-2℃。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化。2岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，10岁以后就易发生肿瘤，比正常人高几十倍（20—40）。第33页,共58页，星期六，2024年，5月咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。第34页,共58页，星期六，2024年，5月腮腺炎性睾丸炎为病毒感染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。第35页,共58页，星期六，2024年，5月睾丸肿瘤本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正常高20-40倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸固定术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌等。分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出现内分泌紊乱相应症状。咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。第36页,共58页，星期六，2024年，5月Klinefelter综合征是染色体先天发生异常所致的睾丸发育异常，表现为睾丸小而硬，体积一般小于4ml，身材高大，四肢长，两上肢平伸，两指端距离高于身长，同时缺乏男性特征，即无胡须，喉结小或无，阴毛少或缺如，有的为女性型乳房，部分患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色体核型为47，XXY，少部分为嵌合体（46，XY/47，XXY）。临床还表现有无精子，阴茎小，性功能低下。第37页,共58页，星期六，2024年，5月也称先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症，1943年由Klinefelter首次描述。核型：47，XXY，少数46,XY/47,XXY病因：亲代减数分裂时发生了性染色体不分离，染色体不分离大多发生在减Ⅰ；约60%由母方、40%由父方染色体不分离造成。咨询与指导：需经内分泌激素、染色体检验后方可确诊，为进一步确定其生育功能，除进行精液检查外，必要时可行睾丸活检。但即使通过雄激素替代治疗有效，也只是使男性性征得到改善，睾丸增大，阴茎增大，阴毛出现，性功能提高，可以达到结婚的目的，但无生育能力。第38页,共58页，星期六，2024年，5月第39页,共58页，星期六，2024年，5月第40页,共58页，星期六，2024年，5月第41页,共58页，星期六，2024年，5月睾丸体积测量法被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管的总量，与每次射精的精子数量有关。第42页,共58页，星期六，2024年，5月第43页,共58页，星期六，2024年，5月2、附睾附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛→慢性附睾炎症；附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状→急性附睾炎；若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变→附睾结核→寒性脓肿→窦道。第44页,共58页，星期六，2024年，5月3、精索精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。串珠样改变→输精管结核；精索有蚯蚓团样感→精索静脉曲张。第45页,共58页，星期六，2024年，5月精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%。病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉