2024年肾上腺影像学题库.doc

肾上腺影像学检查目的

具肾上腺功能异常的患者

观测肾上腺

病变定位

病变定性

偶尔发現肾上腺肿物患者

病变定位

病变定性：鉴别诊断

肾上腺影像学检查手段

超声 迅速，经济，筛查手段

CT 重要检查手段

MRI 定性诊断价值

穿刺活检 诊断金原则，有创

核素扫描 反应肾上腺功能，试验阶段

肾上腺CT检查措施

体位 仰卧，双上肢高举

肠道准备 口服1~2%水溶性对比剂

螺旋扫描 常规屏气

扫描范围 包括双肾门，5mm重建，原则算法

增强检查 对比剂团注

肾上腺MR检查措施

冠状定位像

FSET2WI/预饱和脂肪克制技术

SET1WI/预饱和脂肪克制技术

GRET1WI同反相位成像

FMPGRGd-DTPA动态增强检查

SET1WI/Gd-DTPA增强

肾上腺功能生化检查

原发醛固酮增多症

血钾

深入测定血浆醛固酮和血浆肾素活性

嗜铬细胞瘤

24尿VMA定量

深入测定血浆儿茶酚胺水平

Cushing综合症

血浆皮质醇

深入行的塞米松克制试验

肾上腺病变分类

肾上腺功能亢进性病变（hyperfunctioningadrenaldiseases）

Cushing综合征

Conn综合征

肾上腺性性征综合征

肾上腺髓质功能性肿瘤

肾上腺病变的分类

非功能性病变（nonfunctioningadrenaldiseases）

无功能皮质腺瘤

非功能性皮质癌

转移瘤

囊肿

血肿

肉芽肿性病变

髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤

肾上腺病变的分类

肾上腺功能低下病变（adrenalinsufficiencydiseases）：Addison病

垂体型 无皮肤色素从容

垂体和下丘脑促激素局限性

Sheehan综合征，肿瘤，医源性

肾上腺型 皮肤色素从容

肾上腺皮质破坏

自身免疫，肾上腺結核，淀粉样变，結节病，转移

Cushing综合征

ACTH依赖性（85%）:肾上腺增生adrenalhyperplasia

垂体源性（60~70%）

异位ACTH分泌（10~15%）

胸腺瘤，类癌，小细胞未分化肺癌等

可疑异位ACTH分泌，首先行胸CT检查

ACTH非依赖性(15%)

皮质腺瘤adrenaladenoma（10%）

皮质癌adrenalcorticalcarcinoma（5%）

Cushing综合征

影像检查目的：辨别肾上腺增生和腺瘤

肾上腺增生為双侧性，外形均匀增大，或保持三角形

肾上腺径线测量，面积测量，与同层面膈肌脚比较

Cushing腺瘤為圆形或椭圆形肿块，直径2cm~5cm

CT和MRI对Cushing腺瘤的发現率可达95%

Cushing腺瘤常伴有残存肾上腺和对侧肾上腺萎缩

皮质腺瘤和皮质癌

大多数功能性皮质癌患者体現為Cushing综合征

肿物不小于5cm~6cm高度怀疑恶性

不小于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌

Conn综合征

Hyperaldosteronism

病因：

单侧肾上腺腺瘤（70%~80%）

肾上腺增生（20％~30%）

皮质癌（1％~5%）

Conn综合症

影像学检查目的：辨别腺瘤和肾上腺增生

Conn腺瘤较小（0.5~3.5cm，平均1.5cm），CT首选

CT检查腺瘤精确率与肿瘤大小有关，不不小于10mm30%

Conn瘤诊断假阴性

腺瘤太小而未被发現

一侧Conn腺瘤，对侧无功能腺瘤，与肾上腺增生混淆

Conn瘤诊断假阳性

无功能腺瘤

单侧肾上腺增生

Conn腺瘤的诊断

CT检查：重要手段

空间辨别力高，易于发現较小肿瘤

Conn腺瘤富含脂质，呈水样密度，需与囊肿鉴别

Conn腺瘤与需假肿瘤（肠曲、血管、胃底）鉴别

MRI检查：辅助手段

空间辨别力低，1cm如下腺瘤敏感性低于CT

伪影种类多，假阳性与假阴性多

定性价值大，易与囊肿和假肿瘤鉴别

肾上腺性性征综合征

adrenogenitalsyndrome

病因

皮质腺瘤，皮质癌

先天性肾上腺皮质增生

21-羟化酶缺乏最常見，或17-羟化酶缺乏

体現：

男性女性化，隐睾，尿道下裂

合并盐皮质激素缺乏，低钠高钾

女性性发育缓慢

骨龄发育缓慢

肾上腺髓质功能性肿瘤

神经母细胞瘤neuroblastoma

見于小朋友，占儿科肿瘤10%，其中80%為3岁如下小朋友

源于交感神经节，是一组恶性程度不一样疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤

肿瘤為外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化

50%初诊時已经有转移，预后不良

嗜铬细胞瘤

Pheochromocytoma

10%肿瘤

家族史(10%)

恶性(10%)

多发、双侧(10%)