老年高血压特点及治疗.pptVIP

易发生体位性低血压*ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.（在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状）老年收缩期高血压者伴有糖尿病、冠心病、肾衰等疾病。还可因发热、腹泻、饮食异常、消化不良、痴呆、恶性肿瘤等易导致低血容量。所以应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生体位低血压。12一、老年高血压的特点*2血压波动大；3常见血压昼夜节律异常；1收缩压增高，脉压增大；5假性高血压增多4白大衣高血压增多；3、常见血压昼夜节律异常*表现为：夜间血压下降幅度10%(非勺型)或超过20%（超勺型）非杓型血压超杓型血压杓型血压夜间血压下降10%~20%夜间血压下降10%夜间血压下降20%血压变异与靶器官损害密切相关*0.11mm/年0.05mm/年颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年白昼血压变异

15mmHg白昼血压变异

=15mmHgp0.05n=286SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大常与多种疾病并存，并发症多*老年高血压常伴发动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在，使老年高血压的治疗变得复杂。一、老年高血压的特点*1收缩压增高，脉压增大；2血压波动大；3常见血压昼夜节律异常；4白大衣高血压增多；5假性高血压增多一、老年高血压的特点*01收缩压增高，脉压增大；02血压波动大；03常见血压昼夜节律异常；04白大衣高血压增多；05假性高血压增多5、假性高血压多见*3241假性高血压提倡自测血压！！！是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。治疗要谨慎，这类老年人不易耐受降压治疗，服用降压药物不当可出现严重副作用。010203老年高血压治疗老年高血压特点总结主要内容老年高血压的治疗目标*初步目标：是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之长期维持；长远目的：是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人的生活质量。减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入戒烟限酒适当减轻体重减轻精神压力老年高血压的非药物治疗老年高血压的药物治疗策略*小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗老年高血压试验汇总表明：可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%；01平均降低10mmHg收缩压和4mmHg舒张压，脑卒中危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%；02降压治疗五大类：常用降压药物*血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)钙拮抗剂利尿药β-受体阻滞剂对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。强效、长效降压安全，不良反应少服药简便良好的依从性平稳降压降压质量老年高血压的理想降压药物在5大类降压药物中，ARB降压效果突出WaldNJetal.BMJ,2003;326:1419Β受体阻滞剂CCBACEIARB一半剂量收缩压较安慰剂降低幅度mmHg标准剂量354项研究的荟萃分析加倍剂量噻嗪类利尿剂ABC*然而，事实是，我国的高血压现状并不乐观,呈现三高和三低的状况，据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：我国高血压患者数已经超过1.6亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的，是普遍的知晓率低，仅为30.2％，并且治疗率低，也仅有24.7％，同时，更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1％，这就意味着在我国还有1千多万的高血压患者血压未达标。Slide*前面一张幻灯片显示单纯收缩期高血压患者冠心病死亡率最高，那么我们再来看看收缩期血压在卒中方面的影响，这张幻灯片显示了不管男性还是女性，卒中发生的危险在单纯收缩期高血压患者中都是最高的，相对正常血压人群危险性达4倍（男性）和3倍（女性），而舒张压增高和收缩压舒张压均增高的患者均在此危险性之下。Slide*MRFIT证明SBP与冠心病死亡率