MDR趋势下的院内感染诊疗方案与案例分析PPT.pptxVIP

回本溯源，从容应对：

MDR时代院内感染的诊疗思路

多重耐药(MDR)现状及治疗策略

MDR、PDR感染的治疗与控制

产ESBL肠杆菌感染

鲍曼不动杆菌感染

铜绿假单胞菌感染

KPC感染

主要内容

8类抗PA抗菌药物类别及代表性药物

o氨基糖苷类(庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星，奈替米星);

o抗假单胞菌属碳青霉烯类(亚胺培南，美洛培南，多利培南);

o抗假单胞菌属头孢菌素类(头孢他啶，头孢吡肟);

o抗假单胞菌属氟喹诺酮类(环丙沙星，左氧氟沙星);

o抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦);

o单环内酰胺类(氨曲南);

膦酸类(磷霉素);

MDR致病菌的定义

以铜绿假单胞菌为例

李春辉，吴安华.医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议(草案；.中售惑染控制染冠，201,i0(E):28-24.

ALLMDRXDRPDR

10类抗PA抗菌药物类别及代表性药物

o氨基糖苷类(庆大霉素，妥布霉素,阿米卡星，奈替米星);

o抗假单胞菌属碳青霉烯类(亚胺培南，美洛培南，多利培南);

o抗假单胞菌属头孢菌素类(头孢他啶，头孢吡肟);

o抗假单胞菌属氟喹诺酮类(环丙沙星，左氧氟沙星);

o抗假单胞菌青霉素类+酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦);

o单环内酰胺类(氨曲南);

o膦酸类(磷霉素);

名粘菌素米(粘菌素名粘菌素B)

MDR致病菌的定义

李春辉，吴安华.医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议(草菜).园公染控湖结!,2C:i,10:3’.23-240.

以鲍曼不动杆菌为例

ALLMDRXDRPDR

●MDR(multidrugresistance,多重耐药)

·对≥3类抗菌药物耐药

●XDR(extensivedrugresistance,广泛耐药)

·对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗菌药物耐药

●PDR(pandrugresistance,全耐药)

-对所有抗生素耐药

MDR致病菌的定义

主要指革兰阴性菌

Clinical

EInfectioushrymDiseases

ALLMDRXDRPDR

FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.

欧洲疾病预防控制中心(ECDC)和美国疾病控制与预防中心(CDC)

对耐药菌的定义：

(耐药是获得性耐药，不包括天然耐药)

■多重耐药multi-drugresistance(MDR)

对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药

XDR定义

■广泛耐药extremely-drugresistance(XDR)

除1~2类抗菌药(主要指多粘菌素和替加环素)外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感(抗菌药类别耐药的确定同MDR)

■全耐药pan-drugresistance(PDR)

对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感

MagiorakosAP,etal.ClinMicrobiolInfect.2012Mar;18(3)268-81.

临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4

--“阴盛阳衰”

临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例(%)CHINET2013

胡付品，中国感染与化疗杂志2014;14(5):369-378

产ESBL大

肠埃希菌

产ESBL肺

炎克雷伯菌

属

不动杆菌属*铜绿假单胞菌*

*在G-菌中的检出率

胡付品等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-329

胡付品等.中国感染与化疗杂志.2014;14(5):369-378

我国院内感染的主要耐药菌：

产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属

·G-菌是导致院内感染的主要致病菌，占71.9%(2012)——73.0%(2013)·我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出率高

55.354.0

31.833.9

革兰阴性杆菌中的

四大金刚

16.7916.39

13.3813.97

60

50

40

30

20

10

0

检出率(%

临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重