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欧阳文创编
医院等级复审临床科室追踪检查
方法
•
时间：2021.03.12创作：欧阳文
•追踪哪些病人？
•前五项疾病诊断病人。
•病情比较复杂之病人。
•访查当日手术或检查之病人。
•访查当日或隔日出院之病人。
•接受跨专业治疗之病人。
与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪
评价）。
•病人需门诊追踪治疗之病人。
•追踪访查什么？
•依照病人接受照护服务的路径追踪。
•观察单位间、跨部门间交接情形。
•确认提供哪些重要的照护或服务。
•评价不同服务间之整合及协调成效。
•确认服务过程中潜在问题。
•临床科室检查方法
检查方法（一）
欧阳文创编
欧阳文创编
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本：
交接班记录本；
疑难病例讨论记录本；
死亡病例讨论记录本；
危急值登记本、临床路径病例记录本；
不良事件上报表；
质控小组活动记录本；
业务学习与培训记录本；
危重病例抢救登记与上报记录本等。
检查方法（二）
3.检查科室相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急
重病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、停水、成
批伤/病员入院以及值班人员替代等预案）。
4.现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效
期、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配
制、结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制
度落实情况、医师的执业资格和注册情况。
检查方法（三）
5.现场询问：
①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、
健康教育知识的知晓以及住院感受；
欧阳文创编
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②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关
法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗
常规、技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不
良事件、危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级
/职医师岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。
6.查阅运行病历5份→了解制度、规范落实情况。
检查方法（四）
追踪检查。
追踪检查方法
追踪检查之一：抗菌药物的合理应用
选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了
解有无培训制度及落实情况→医师有无培训→是否考核合格
和授权→有无监管记录。
追踪检查之二：手术病人安全管理
在手术室选取当日手术病例，检查查对制度的落实，手
术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格→术前小结
和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术
中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的
制度和培训。
追踪检查之三：危急值管理
在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告
本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有
欧阳文创编
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无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录→查职能部
门是否有相应的规定→职能部门有无监管记录。
追踪检查之四：不良事件登记与上报
从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病
历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的
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