糖尿病高渗综合症护理查房.ppt

关于糖尿病高渗综合症护理查房什么是糖尿病高渗综合征？糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。第2页,共19页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1第3页,共19页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式如下第4页,共19页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查血浆有效渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320mmol/L5)酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下降，pH多高于7.3。6）尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性第5页,共19页，5月，星期六，2024年，5月诊断当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断。第6页,共19页，5月，星期六，2024年，5月基本资料：姓名：欧吉菊性别：女年龄：50岁主诉：因多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8个月。入院诊断：1.2型糖尿病糖尿病高渗综合征?糖尿病周围神经病变？?2.精神分裂症（稳定期）?第7页,共19页，5月，星期六，2024年，5月既往史既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住院治疗3次，现自行停止服用药物6个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精神创伤史。月经史:初潮15岁，3-5/28-30，2012年5月，既往月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。婚姻生育史:适龄结婚，子女体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。第8页,共19页，5月，星期六，2024年，5月体查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。第9页,共19页，5月，星期六，2024年，5月治疗