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成人手术后疼痛评估与护理

主讲人：

术语和定义

手术后疼痛(postoperativepain):

手术后发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。

本文件指患者手术结束至出院时发生的急性疼痛。

患者自控镇痛(patientcontrolledanalgesia):

一种使用自控镇痛装置给药的技术，患者可根据镇痛需要，自行给予医生预先设定剂量的止痛药物，以满足个体化镇痛需求。

CPOT

重症监护疼痛观察

工具(critical-

carepain

observation

tool)

FAS

功能活动评分法(functional

activityscore)

FPS-R

修订版面部表情疼痛量表

(facespainscale-revised)

NRS

数字评分量表(numeric

ratingscale)

VRS

语言评分量表(verbal

ratingscale)

PCA

患者自控镇痛(patient

controlledanalgesia)

缩略语

3

1)应对所有手术后患者进行疼痛评估

2)应遵循成人手术后疼痛评估与处理流程

3)应遵循预防为主、多模式镇痛的原则，对手术后患者落实镇痛措施

4)应鼓励患者及主要照护者参与疼痛管理，并给予针对性教育

5)应评估镇痛效果及药物不良反应并处理

转运

预

评信

无

进一步评估

持续时

程级处理

疼痛

于度

和不曲股慧评，程paa课和不向股

数痛精的：鲁通

体位，号法，频功性用n,PCAp

日评结

其使用

on

基本要求

不良反应

护理要点

镇痛不全

1.应及时评估疼痛程度、镇痛措施、患者主动报告疼痛的意识等

2.应检查PCA泵开放状态，及时发现和处理导管松脱等各种故障，并处置3.应遵医嘱按时/按需给药，可联合使用非药物镇痛措施，观察镇痛效果4.应强化疼痛健康教育

恶心、呕吐

1.宜指导术后尽早进饮、进食；口服镇痛药宜在餐后服用

2.宜指导清淡少油食物，少量多餐，做好口腔清洁

3.应遵医嘱停用阿片类镇痛药物或调整剂量，或暂停PCA泵

4.严重呕吐者，应遵医嘱使用止吐药，及时监测并处理水电解质紊乱，协助医师排除肠梗阻、胃扩张或颅内压增高等可能

腹胀、便秘

1.应指导尽早进行床上活动和下床

2.可指导行腹部按摩和提肛运动

3.遵医嘱对严重腹胀者行胃肠减压，严重便秘者行药物治疗或灌肠通便

基本要求

药物不良反应的处理

不良反应

护理要点

尿潴留

1.术后应尽早拔除导尿管，首次排尿6h内为宜，尽早下床活动

2.可通过热敷膀胱膨隆处、温水冲洗会阴部或开塞露塞肛等方法促进排尿，必要时留置导尿管

3.如疼痛控制良好，可遵医嘱暂停PCA泵或调整阿片类药物使用方案

镇静过度呼吸抑制

1.应监测呼吸频率和幅度、意识和血氧饱和度变化

2.应保持呼吸道通畅，对于舌根后坠的患者可放置口/鼻咽通气道

3.若患者术后呈现持续嗜睡状态或不能被唤醒等镇静过度表现，或呈现呼吸频率降低(10次/min),血氧饱和度90%或动脉血二氧化碳分压50mmHg等

呼吸抑制表现，应立即开放气道，给氧，停用阿片类药物及镇静药物，遵医嘱给予阿片受体拮抗剂(纳洛酮或纳美芬),必要时建立人工气道

基本要求

药物不良反应的处理

评估方法与内容

1)应询问患者有无疼痛

2)患者存在疼痛时，应询问或使用体表图评估疼痛部位，参见T/CNAS01—2019中的相关规定

3)应询问疼痛性质(胀痛、刀割样痛、针刺样痛等)和持续时间

4)应观察疼痛是否引起心率增快、血压增高或呕吐等伴随症状

5)直评估加重或缓解手术后疼痛的因素

6)对能进行语言或行为交流的患者，宜选用NRS、FPS-R或VRS

7)宜采用FAS评估疼痛对患者功能活动的影响，可评定为A级(未限制)、B级(轻度限制)和C级(重度限制)

工具名称

工具描述

评估方法与结果

适用人群

NRS

用数字0~10表示不同疼痛程度：0为无痛，10表示最剧烈疼痛，由患者选择最能表示其疼痛程度的数字。可分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、

中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7~10分)

1.能进行语言或行为交流的患者；

2.有语言理解能力和抽象数字概念的患者首选

FPS-R

由6张从微笑、悲伤至痛苦哭泣的不同1.能进行语言或行为交流的面部表情图片组成，分别代表0、2、4、患者；

6、8和10分不同程度的疼痛，由患者2.老年、轻度认知功能障碍

选择一张最能表示其疼痛程度的图片。的患者宜优先选择

可分为无痛(0分)、轻度疼痛(2

分)、中度疼痛(