前列腺癌的超声诊断.pptVIP

前列腺临床癌：临床检查（指检、超声、CT、MRI等）诊断为前列腺癌，并经穿刺活检和病理学检查证实，也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断，病理分期为B期至D期。血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法，具有很高的敏感性，是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。前列腺特异抗原（PSA）是一种单链糖蛋白，可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成，正常情况下，由于上皮细胞结构的完整，与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障，绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中，很少进入血液。在患有前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致PSA水平增高。血清PSA测定：血清PSA（Hyhritech法，单克隆法），正常值为4ng/ml，10ng/ml时对前列腺癌有诊断价值。但各种良性病变如：前列腺增生症，前列腺炎，以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作，如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。某些药物（如保列治）的服用，可使血清PSA的水平降低。因此，在检测血清PSA之前一段时间（一般为10-14天），必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检，并停服5-α还原酶抑制剂（如保列治）。PSA的产生与前列腺大小有关，正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12ng/ml。前列腺增生患者，由于前列腺体积增大，血清PSA随前列腺体积增大而上升，必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清PSA除前列腺容积，正常值为0.12。当血清PSA4ng/ml时，若PSAD0.12,则前列腺癌的可能性为10％，应作进一步检查。PSA预计值（PPSA）=前列腺容积×0.12，当PSAPPSA时，应作进一步检查。移行区PSAD：为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10ng/ml之间时，若移行区PSAD0.35，则前列腺癌的可能性大。当患者经过系统的检查后，仍不能确定前列腺癌的情况下，作长期随访，比较血清PSA在一年中的上升的速度，称为PSAV，，若连续几年PSAV≥0.75或≥20％，即使PSA在正常范围，前列腺癌的可能性仍很大。血清PSA大部分以结合状态存在，小部分以游离态存在，正常fPSA/PSA20％，fPSA/PSA降低时，前列腺癌的可能性大。随着年龄的增大，前列腺体积增大，故血清PSA随之增高。故年龄不同，PSA的参考值亦不同，40～49岁，PSA≤2.0ng/ml;50～59岁,PSA≤3.0ng/ml;60～69岁,PSA≤4.0ng/ml;70～79岁PSA≤5.0ng/ml。前列腺癌的超声探测方法01040203经腹部探测法（操作简单，但癌肿检出率低）经直肠探测法（最实用，癌肿检出率高）分为：①端射式扫查，②双平面扫查，③径向扫查加机械支架。前两者最常用。经尿道探测法（少用）经会阴探测法（少用）经腹凸阵探头（左）端射式探头（右）双平面探头内部回声：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。结节型或结节－浸润型表现为低回收区，边界较清晰，浸润型腺癌无明显边界，易漏诊，前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节浸润型，右图浸润型彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。彩色直方图（BCR）:将在屏幕上图像内所选定的区域，自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比（blackandwhitecolorratio),BCR=彩色信号面积(Ac)/选定区域面积(Ab)×100％。前列腺癌患者，BCR＝18.32％前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增生。前列腺癌的超声诊断Ultrasoundiiyi2006.9前列腺的解剖正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。02前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。01前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜）。―――在前列腺癌时有重要意义！按解剖分区法（传统的分叶法Lowsley1912年）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶