糖尿病及其并发症的诊治课件.pptVIP

胰岛素制剂及其效应时间胰岛素制剂及其效应时间胰岛素起始治疗胰岛素的使用原则（一）胰岛素的使用原则（二）胰岛素治疗方案（一）每日一次预混胰岛素胰岛素治疗方案（二）每日二次预混胰岛素胰岛素治疗方案（三）强化治疗1腹部-吸收最快2上臂4臀部-吸收最慢注意经常更换注射部位3大腿注射部位注射方法进针角度胰岛素注射部位的选择手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%01.冷藏室温避免过冷或过热02.切忌冷冻（一个月）胰岛素的保存方式低血糖的表现低血糖的诊断与分类糖尿病的自我监测自我监测内容尿糖、尿酮的测试方法血糖仪的使用方法自我监测日记的记录方法糖尿病控制目标血糖监测记录时间日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡觉前凌晨2点糖尿病代谢控制目标理想一般较差血糖浓度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.07.010.07.010.0HbAlc(%)6.56.5—7.57.5血压（mmHg)130/80130/80—160/95160/95体重指数(kg/m2)男25女24男27女26男27女26总胆固醇（mmol/L)4.54.56.0HDL—胆固醇（mmol/L)1.11.1—0.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.22.2LDL—胆固醇（mmol/L)2.52.5—4.44.5糖尿病的常见并发症糖尿病并发症的患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常糖尿病肾病的治疗（一）糖尿病肾病的治疗（二）糖尿病视网膜病变眼科检查时间糖尿病视网膜病变观察指标指使用磺脲类药物至少一年，空腹血糖曾经两次降至8mmol/L以下（排除原发失效），磺脲类药物已用至最大治疗剂量3个月，但空腹血糖仍10mmol/L，HbA1c9.5%。01继发失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐渐发展的过程，导致β细胞功能进行性减退。02磺脲类药物继发失效患者的因素：饮食依从性差、服药方式的错误、生活方式的改变和精神压力增大等。疾病的因素：选择了某些β细胞功能缓慢衰退的特殊糖尿病类型，如线粒体糖尿病、LADA。合并降低胰岛素敏感性的并发病，如隐性感染等。治疗的因素：长期接触大剂量的磺脲类药物，β细胞对磺脲类药物产生“抵抗”、高血糖降低药物的吸收和毒性作用、同时使用致糖尿病的药物，如皮质醇等。010203继发失效常见原因常用剂型剂量正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；不能固定进食时间的患者。不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；格列奈类的适应症“进餐服药，不进餐不服药”，采用灵活的给药方式；它可以单独使用，也可与除磺脲类药物外的其它口服降糖药或胰岛素合用。初始剂量为0.5mg，最大单剂量为每次主餐前4mg，每日总的最大剂量为不超过16mg。老年患者或有轻度肾功能损害的患者不需调整剂量。321格列奈类的用法及用量耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；010203仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重；低血糖发生率较磺脲类药物低，且多在白天发生，而磺脲类药物则趋于晚上发生。格列奈类的副作用常用剂型剂量减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗一线用药和联合用药中的基础用药主要副作用为胃肠道反应，罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者双胍类：苯乙双胍、二甲双胍口服降糖药（二）2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选01对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用02在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应031型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；04在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制05双胍类药物的适应症