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医疗质量管理考核标准(医学影像)

考核项目考核标准考核方法处理标准处理结果备注

一、科室1、科室有质量与安全管理小组。1、检查科室质量与安全管理质量1、对于本院《医疗管理

质量管理工作2、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少小组质控记录。制度汇编》中有明确

每月活动一次。2、科室需要上报到医务科的资料规定的，按照本院

3、质控工作能体现质量持续改进。是否及时上报。《医疗管理制度汇

4、科室质控资料记录齐全。3、三基三严培训考核有无计划，编》中相关规定处

5、认真开展“三基三严”培训及考核工作。是否开展，开展效果。理，并且与医疗文书

二、依法执业1、严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、1、检查法律法规的相关制度、措质量检查重复的内

《放射诊疗管理规定》等法律、法规。施及落实情况。容，不重复处理。

2、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上2、检查科室人员准入执行情况。2、对于本院《医疗管理

岗合格证。3、检查科室开展新技术准入及质制度汇编》中有未有

3、严格执行技术准入制度。控记录。明确规定的，不符合

三、执行技术操1、有质量控制标准，定期进行质量评价。1、检查质量管理的组织系统、质要求扣50元/1项。

作规范，实行科2、医务人员应按技术操作规程工作。量控制与改进措施。3、限期整改，院周会通

学的质量控制3、各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。2、检查执行技术操作规程情况。报，必要时公开通

标准，开展临床4、有病例讨论、集体阅片及审核制度。3、检查随访制度的落实情况。报。

随访。5、开展临床随访，放射诊断报告随访有记录。4、检查集体阅片的制度以及讨论

记录等资料。

四、医学影像资1、开展的检查、治疗项目能满足临床需求。1、检查科室开展的项目。

料的质量符合2、影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依2、检查影像资料储存情况。

临床要求情况。据。

1、要求书写规范，图像描述与诊断结论符合。1、检查报告单书写情况。

五、医学影像诊

2、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报2、检查相关制度。

断报告及时、准

告要有上级医师签名。3、检查出具报告的时限。

确、规范，有审

3、医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤30分钟。

核制度。

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医疗质量管理考核标准(医学影像)

考核项目考核标准考核方法处理标准处理结果备注

六、医疗安全管1、有危急值管理及流程。1、检查医疗安全工作记录。1、对于本院《医疗管理

理