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南坎营初中流动生（辍学生）劝返工作记录表
现名曾用名出生日期民族
学籍号班级性别
身份证号户籍地址
辍学起始时间学生现去向
家庭住址邮码
辍学原
因
姓名与学生关系工作单位联系电话
家庭主要
成员
家庭状况
学生态度及
学习等状况
家
访
记
劝返录
工作记录劝返工作
方法及措
施
劝家长及
返学生意
结见（签
果字）
填表人填表日期
说明：1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过1天的应当填写本登记表。
2.本表由班主任填写经教务负责人审核报学校。
3.本登记表应作为学生学籍档案由学校永久保管，不得销毁。
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