青岛医保异地就医报销流程.pptxVIP

青岛医保异地就医报销流程汇报人：2024-01-28

contents目录异地就医概述异地就医申请与备案医疗费用结算与报销异地就医监管与处罚措施案例分析未来展望与建议

异地就医概述01

异地就医定义及背景定义异地就医指的是参保人员在参保地以外的地区，因病情需要而选择在当地医疗机构进行诊疗的行为。背景随着人口流动的增加和医疗资源分布的不均衡，异地就医现象逐渐增多。为满足广大参保人员的医疗需求，青岛医保部门制定了相应的异地就医报销政策。

报销原则01青岛医保对异地就医实行“参保地待遇、就医地管理”的原则，即参保人员享受参保地的医保报销待遇，同时需遵守就医地的医疗管理规定。报销方式02参保人员异地就医后，可凭相关凭证回参保地报销，或通过跨省异地就医直接结算平台进行实时结算。报销比例03异地就医的报销比例与参保地本地就医相同，具体比例根据医保政策规定而定。青岛医保政策解读

适用范围青岛医保异地就医报销政策适用于所有参加青岛市社会医疗保险的参保人员。适用对象包括城镇职工、城乡居民等各类参保人员，在异地发生的符合医保政策规定的医疗费用均可申请报销。适用范围与对象

异地就医申请与备案02

符合青岛市基本医疗保险规定的参保人员，因病情需要前往异地就医的。申请条件身份证、社保卡、异地就医申请表、相关医疗证明（如病历、诊断证明等）。所需材料申请条件及所需材料

VS参保人员向所在单位或社保经办机构提出申请，填写异地就医申请表，并提交相关材料。单位或社保经办机构审核通过后，将备案信息上传至医保信息系统。时限一般情况下，备案手续需在异地就医前办理完毕。如遇紧急情况，可在异地就医后7个工作日内补办备案手续。备案流程备案流程及时限

注意事项参保人员应确保提交的材料真实、完整，如有虚假信息或材料不全，可能导致备案失败或影响报销。异地就医期间，参保人员应妥善保管好社保卡和相关医疗证明，以备报销时使用。异地就医的医疗费用需先由个人垫付，待治疗结束后，凭相关票据和资料到社保经办机构办理报销手续。

医疗费用结算与报销03

结算方式及标准青岛医保异地就医医疗费用结算采用“先垫付、后报销”的方式，即参保人员先自行垫付医疗费用，再凭相关材料到医保经办机构办理报销手续。异地就医医疗费用结算方式青岛医保异地就医医疗费用报销标准按照青岛市基本医疗保险政策执行，包括起付线、报销比例、最高支付限额等。医疗费用报销标准

青岛医保异地就医医疗费用报销比例根据参保人员类别和医疗费用项目不同而有所差异，一般职工医保报销比例在70%-95%之间，居民医保报销比例在50%-80%之间。青岛医保异地就医医疗费用报销范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。报销比例报销范围报销比例与范围

特殊情况下处理方式参保人员长期异地居住的，可在居住地选择定点医疗机构就医，并报医保经办机构备案。发生的医疗费用，按照青岛市基本医疗保险政策执行。长期异地居住参保人员异地急诊未持卡就医的，需由个人先行垫付医疗费用，再凭相关材料到医保经办机构办理报销手续。急诊未持卡就医参保人员因病情需要转诊转院的，需由定点医疗机构出具转诊转院证明，并报医保经办机构备案。转诊转院后发生的医疗费用，按照青岛市基本医疗保险政策执行。转诊转院

异地就医监管与处罚措施04

03定点医疗机构负责为异地就医人员提供医疗服务，并按照医保政策规定进行费用结算和报销。01青岛市医疗保障局负责制定异地就医相关政策和监管制度，对异地就医行为进行监督管理。02异地就医结算中心负责异地就医费用的审核、结算和支付，对异地就医费用进行实时监控和分析。监管机制及责任部门

123如存在虚报费用、分解项目收费等违规行为，将按照医保政策规定进行处理，包括追回违规费用、取消定点资格等。对定点医疗机构违规行为的处罚如存在冒名顶替、伪造医疗文书等违规行为，将取消其医保资格，并依法追究法律责任。对个人违规行为的处罚如存在利用异地就医政策谋取不正当利益等行为，将按照相关法律法规进行处理，包括追回违规所得、给予行政处罚等。对其他违规行为的处罚违规行为处罚措施

电话投诉青岛市医疗保障局设立异地就医投诉电话，接受群众对异地就医相关问题的投诉和举报。网络投诉青岛市医疗保障局官方网站设立异地就医投诉专栏，群众可通过网站提交投诉和举报信息。信函投诉群众可将投诉和举报信件寄送至青岛市医疗保障局指定地址，相关部门将对信件内容进行核实和处理。投诉举报渠道

案例分析05

案例一张先生因工作需要被派往上海出差期间突发疾病，通过青岛医保异地就医报销流程成功报销了医疗费用。他在就医前咨询了青岛医保部门，了解了异地就医政策和报销流程，并按照规定在上海当地医保定点医疗机构就医，保留了完整的医疗费用发票和报销材料。返回青岛后，他及时到医保部门办理了报销手续，顺利获得了医