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检验科危急值报告流程及常见危急值临床意义

危急值的快速处理

1、核实信息：临床科室接听人核实危急值报告结果，核对患者基本信息，予以确认。

2、记录信息：接听人及时将危急值患者的姓名、住院号（或门诊号）、危急值项目及结果、接听人及时间（至分钟）等信息记录在《危急值接获记录本》上。

3、报告医师：接听人核对后，应立即报告病房值班医师或经治医师。

4、患者处理：接诊医师应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。

5、对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。

6、若单项危急值与输入的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，允许护士立即停止输注该药物。

7、再次复查：患者处理后应适时复查危急值；若是临床科室发现危急值与患者病情不相符时，接报医师应与医技科室检查、检验报告人共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。

HIV样本的采集和处理

样本种类及相应的用途

全血、血清、血浆、口腔黏膜渗出液、尿液、干血斑以及血液制品原料样本可用于HIV抗体检测。?

全血、血清、血浆、病毒培养上清液以及血液制品原料样本可用于HIV抗原检测。

抗凝全血可用于CD4+和CD8+T淋巴细胞数测定。

血浆、干血斑可用于HIV-1病毒载量、基因亚型和基因型耐药检测。

全血、淋巴细胞富集液、外周血单个核细胞（PBMC）、血浆以及血液制品原料可用于HIV核酸定性与定量、基因型检测和HIV-1分离培养。

操作步骤

01采样前准备

根据检测项目的具体要求，确定采集样本的种类、处理、保存及运输的时限和方法，按照临床采血技术要求操作，遵守生物安全相关要求。采样前应检查所需物品是否已备齐，是否在有效期内，有无破损，是否足量，特别应检查受检者信息与样本容器表面的标记是否一致，并注明样本采集时间及唯一编码。

采集血液样本宜选择合适的室内（外）空间，受检者坐（卧）于合适的位置。准备采血用具、皮肤消毒用品、采血管及试管架、硬质废弃物容器等。口腔黏膜渗出液样本应使用试剂盒提供的专用采样工具，尿液样本建议使用可保持尿液稳定的专用采尿管。收集血液制品原料样本时，应详细记录制品的来源、生产日期、批号、使用者等信息。

02样本的编码和记录

应制定样本编码的标准操作程序（SOP），规定样本编码的原则和方法，保证每一份样本具有唯一性编码（编号）

采血前，先对试管或滤纸进行标记，核对后编码。要将标签贴在试管的侧面，推荐使用预先印制好的、专门用于冷冻储存的耐低温标签。干血斑滤纸应使用具有资质的产品。

口腔黏膜渗出液样本应采集口腔黏膜渗出液，不是唾液。

尿液样本准备好带有唯一编码的采尿管或者尿杯，并保留唯一编码。

应使用专门的样本记录本或登记表记录样本，同时录入电脑保存。

03样本的采集和处理

血液

抗凝全血：消毒局部皮肤，用加有抗凝剂（EDTA钠盐或钾盐、枸橼酸钠、肝素）的真空采血管抽取适量静脉血，或用一次性注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管中，轻轻颠倒混匀10-15次，备用。

末梢全血

消毒局部皮肤（成人和1岁以上儿童可选择耳垂、中指、无名指或食指，1岁以下儿童采用足跟部）。用采血针刺破皮肤，用无菌纱布擦掉第一滴血。收集滴出的血液，备用。

血浆

根据检测需要，选择含适宜抗凝剂的采血管，按照采血管说明采集静脉血，分离血浆；或将采集的抗凝全血1500～3000r/min离心15分钟，上层即为血浆，吸出置于合适的容器中，备用。

血清

根据检测需要，按照采血管说明采集静脉血，分离血清；或用不含抗凝剂的真空采血管抽取适量静脉血，或用一次性注射器抽取静脉血，转移至无抗凝剂或含促凝剂的试管中放置1～2小时，待血液凝固、血块收缩后再用1500～3000r/min离心15分钟，吸出血清，置于合适的容器中，备用。

淋巴细胞富集液

将采集的抗凝全血1500～3000r/min离心15分钟，吸取血浆层下的淋巴细胞富集液，置于合适的容器中，备用。

外周血单个核细胞（PBMC）

使用淋巴细胞分离液，进行密度梯度离心，吸出PBMC层，置于合适的容器中，备用。

抗凝剂的选择

根据检测要求选用适当的抗凝剂，如CD4+和CD8+T淋巴细胞数测定可选用?EDTA?钾盐或钠盐、枸橼酸钠、肝素（如果血液不用于核酸检测）；HIV-1分离、核酸定性/定量检测可选用EDTA钾盐或钠盐或枸橼酸钠。

样本采集后处理、保存、运输的时限和条件，因不同的检测项目而异，应参见相应检测项目要求。?

采血完成后的穿刺针头必须丢弃于尖锐危险品容器内，妥善处理，防止发生职业暴露。

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