烧伤后的真菌感染.pptVIP

*通过扩增曲霉菌特异基因片断，达到快速诊断的目的，但容易污染PCRmRNA检测包括培养和组织学检查，对本病有确诊作用活组织检查其他肺曲霉菌感染的诊断方法曲霉菌PCR测定的诊断率敏感度（％）特异度（％）文献10065JID,2000,181:171391.781.3CID,2001,33:4287992CID,2001,33:150401致病作用主要延动脉血管侵犯，破坏动脉内膜，使血管栓塞和组织坏死可沿神经和筋膜在皮下组织处广泛侵犯脂肪组织感染时呈圆球形皂化坏死死亡率极高02毛霉菌（又称藻菌）烧伤创面出现黑色或暗褐色坏死斑,迅速向周围扩散脑侵犯时：眼皮下垂、昏迷、休克焦痂下干性肌肉坏死正常皮肤出现坏死样疱疹毛霉菌感染的症状231毛霉菌感染的症状类似革兰氏阳性菌败血症：高体温、呼吸快、心率快、终末期有急性呼吸衰竭及肠麻痹眼睑下垂和眼球突出01毛霉菌感染的诊断：01肉眼及时活检创面分泌物经氢氧化钾处理后光镜下可见粗而宽的菌体和不见隔膜的菌丝分泌物和标本培养01毛霉菌感染的治疗：早期诊断和治疗可降低死亡率手术彻底清除所有受侵犯的组织高位截肢或关节离断术全身使用有效的抗真菌药物PARTONE侵袭性肺部真菌感染分类原发性外源性孢子吸入肺部，例如曲霉菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。继发性寄生菌当机体免疫力下降引起肺部感染，例如念珠菌、放线菌体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、隔下病灶中的放线菌0102肺曲霉菌感染典型的X线和CT特征03胸膜下密度增高影，结节状、楔形或空腔性损害、晕轮征等烧伤后的真菌感染2005年5月01全身症状不典型03治疗用药与细菌感染相反02实验室检查阳性率低醒悟得晚方法不对全身性真菌感染的疑难点:二军大于60年代初首先报道4例死于白色念珠菌的烧伤病例三军大1964年报道血行播散性念珠菌感染的尸检阳性率达11.5%MacMillian(1972):427例烧伤病人血培养阳性率为5.1%,而65例尸检中阳性率达21.5%烧伤合并真菌感染病例(1)患者XXX01生前27天表现全身感染症状02进行过28次血培养均为阴性尸检时发现心脑肺肾多处念珠菌感染灶03烧伤病人合并真菌感染病例(2)七十年代:某地区风行置管长达10-20天其中一例尸检时发现静脉导管尖端示指大血栓,双肺布满圆形病灶,组织切片发现大量念珠菌连续发生数例血行播散性念珠菌感染中心静脉插管+静脉高价营养烧伤病人合并真菌感染病例(3)广谱抗生素的应用宿主抵抗力降低（烧伤、高龄、糖尿病等）更多、更复杂的医疗干预措施烧伤创面广泛应用SD-Ag霜后，创面念珠菌的发生率增高10倍以上免疫抑制（抑炎/抗炎因子平衡失调）诊断技术提高010203040506真菌感染逐渐增多的原因:PatientsathighriskNon-NeutropenicAcuterenalfailureParenteralnutritionAnti-anaerobicagentsIntralipidagentsPriorsurgeryIndwellingtriple-lumencathetersNeutropenicCancerTransplantationBroad-spectrumabti-anaerobicantibioticusePriorvancomycinuseImmunocompromisedstateSurgeryIndwellingcatheters真菌存在的方式寄生（常驻菌）：如白色念珠菌存在于日常环境中：如曲霉菌、毛霉菌0201030405曲霉菌念珠菌毛霉菌新型隐球菌双相真菌（如组织胞浆菌）真菌种类寄生型念珠菌的种类白色念珠菌约90%非白色念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌反复感染的患者有向非白色念珠菌转变的趋势白色念珠菌*形态寄生菌：酵母相致病菌：菌丝相，侵袭体生长依赖许多条件对酸度要求不高，pH1－pH10的体外条件均能生长常存在于肠道内容物中，无临床症状能检测出，但少数克隆仅能在培养中观察到，直接制备的标本中看不到寄生型念珠菌01口腔、食道、创面念珠菌病－约90%为白色念珠菌侵袭性念珠菌病（念珠菌血症）－50%为白色念珠菌念珠菌脓毒血栓性静脉炎01侵袭性(系统性)念珠菌病免疫抑制：IgM正常或升高，白细胞系统、网状内皮系统、补体系统功能抑制长期或大剂量