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中国常规肺功能检查基层指南（2024年）

第一部分概述

呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病类型之一。全国必威体育精装版流行病学统计资料显示，20岁及以上人群支气管哮喘（简称哮喘）患病率为4.2%?［1］，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患病率为13.7%?［2］，提示慢性呼吸系统疾病尤其是慢阻肺病已经成为威胁民众健康的主要慢性非传染性疾病（简称慢性病）之一。随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层医疗卫生机构的推广和应用越来越重要。根据国家慢性病管理的要求，《“健康中国2030”规划纲要》［3］中提出，基层医疗卫生机构要配备肺功能检查设备；《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》［4］提出，基层医疗卫生机构应逐步提供简易肺功能测定服务；《“十三五”卫生与健康规划》［5］中，肺功能检查被纳入常规体检项目。基层医疗卫生机构将开展大量的肺功能检测工作，应用于慢性呼吸系统疾病筛查、诊断、治疗评估与随访管理。为切实提升基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病监测、高危人群干预、患者管理等能力，2020年，抗疫国债支持的公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目中设立“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目”，旨在加强基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病早期筛查与干预能力建设，使基层医疗卫生机构普遍具备开展肺功能检查评估的能力，逐步提升基层医疗卫生机构慢阻肺病、哮喘等慢性呼吸系统疾病筛查干预、健康管理、疾病监测等能力。2024年9月13日，国家卫生健康委发布《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》，肺功能检查作为该疾病诊断的金标准，对诊断和鉴别诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应评估等均有重要意义。肺功能检查作为最常用的一项呼吸系统疾病筛查和诊断的技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层医疗卫生机构（包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院）普及率不高。2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《常规肺功能检查基层指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》?［6］。6年来，关于常规肺功能检查的内容有了新的进展。为此，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的更新修订工作，形成《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》。本指南在《常规肺功能检查基层指南（2018年）》的基础上，参考国内外肺功能、慢阻肺病、哮喘等指南，更新了常规肺功能检查的新进展，扩展了便携式肺功能仪的介绍，增加新的章节介绍动态肺功能监测相关内容，用于促进肺功能检查服务于临床。本指南面向基层医疗卫生机构的医护人员、肺功能技术人员等。

第二部分?常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防

核心要点

●肺功能检查是临床诊断慢性呼吸系统疾病和评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度的主要检查方法。

●肺功能检查主要用于诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病，鉴别慢性咳嗽的原因，评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果。

●肺功能检查时要避免患者之间、患者与肺功能操作者之间的交叉感染。

一、常规肺功能检查的目的

肺功能检查是临床常用的检查方法，在基层医疗卫生机构，肺功能检查主要用于诊断慢性呼吸系统疾病（如哮喘和慢阻肺病），评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度等［6］。

二、常规肺功能检查的适应证

常规肺功能检查的适应证如下［6］：

（一）诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病。

（二）鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的原因。

（三）评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果［7］。

（四）评估胸、腹部手术的手术风险及术后肺功能的变化。

（五）评估心肺疾病康复治疗的效果。

（六）高危患者如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检［7］。

（七）鉴定职业性肺疾病患者的劳动力。

（八）监测药物及其他干预性治疗的反应。

（九）监测疾病进展及判断预后。

三、常规肺功能检查的禁忌证

在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。

（一）相对禁忌证［6］

1.心率120次/min。

2.气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者。

3.妊娠中晚期孕妇。

4.鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后检查）。

5.严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者。

6.压力性尿失禁患者。

7.体弱无力、耳聋、哭闹的儿童等无法配合的患者。

8.痴呆/智力障碍或意识障碍者。

9.近1个月有呼吸道感染。

10.免疫力低下易受感染者。

（二）绝对禁忌证［6