卫生部结直肠癌诊疗规范解读.pptVIP

无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。1有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或CapeOx方案。化疗时限应当不超过6个月。有条件者建议检测组织标本MMR或MSI，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。2Ⅱ期结直肠癌的辅助治疗STEP1STEP2STEP3推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康不应该用于II期或III期患者的辅助化疗，除非是临床试验。化疗不应超过6个月。Ⅲ期结直肠癌患者辅助治疗*卫生部结直肠癌诊疗规范解读综合NCCN指南2017版的一些认识结直肠癌的诊断流程cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；yTNM用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者结直肠癌分期

T分期Tx原发肿瘤无法评价1T0无原发肿瘤证据2Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层3T1肿瘤侵犯黏膜下层4T2肿瘤侵犯固有肌层5T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织6T4a肿瘤穿透腹膜脏层7T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构8结直肠癌分期

N分期Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移结直肠癌分期

M分期M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）4M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移5Mx远处转移无法评价1M0无远处转移2M1有远处转移3直肠癌术前分期准确性____________________________________________________________T分期Ex-muralD/mmN分期CRMDM___________________________________________________________________MRI++++++++++++-EUS++++++++--CT+++++++PET++++++++___________________________________________________________________摘自ASCO－GI2010文集P42。EVMI-extramuralvenousInvasion直肠癌的术前评价推荐MRI或经直肠腔内超声提供结肿瘤的临床分期明确与周围脏器的关系评价肿瘤对各种治疗的反应肿瘤距环切缘2mm结直肠癌分期期别TNMDukes*0TisN0M0－ⅠT1N0M0AT2N0M0AⅡAT3N0M0BⅡBT4aN0M0BⅡCT4bN0M0BⅢAT1-T2N1/N1cM0CT1N2aM0CⅢBT3-T4aN1/N1cM0CT2-T3N2aM0CT1-T2N2bM0CⅢCT4aN2aM0CT3-T4aN2bM0CT4bN1-N2M0CⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b—是01否02