临床医学概论の概论之体征.pptVIP

二、胸壁、胸廓、乳房

（一）胸壁静脉当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下上皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时。触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音压痛肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病肋间隙（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸㈢、乳房的检查先视诊，后触诊。⒈视诊：1）对称性2）外观3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。4）皮肤回缩⒉触诊1）硬度和弹性2）压痛3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度4）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结3、常见疾病：乳腺炎、肿瘤呼吸运动22%呼吸频率40%呼吸方式38%视诊呼吸节律及深度的改变68%三、肺和胸膜0102吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。常见于气管阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。呼吸困难呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿44次/分正常呼吸健康成人呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、运动后频率12~20次/分频率12次/分频率20次/分深快呼吸，频率20次/分胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感（二）触诊胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度。一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。语音震颤机制：其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤减弱或消失：1语音震颤增强：肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。2（三）叩诊方法有间接叩诊和直接叩诊法两种。2、正常叩诊音正常胸部叩诊为清音，肺前界正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界；肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺上界即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。3、肺界的叩诊4、肺下界的移动范围正常人为6～8cm。肺下界移动度减弱肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；肺组织炎症和水肿。胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。（四）听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部（强调两侧对比听诊）听诊内容正常呼吸音病理性呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音1、正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音2、异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼吸音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合分类湿啰音干啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。3、啰音粗湿啰音中湿啰音细湿啰音Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化低调干啰音（鼾音）：多发生于气管或主支气管高调干啰音（哨鸣音）：多起源于较小的支气管或细支气管机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。4、语音共振机制：01最常听到的部位是前下侧胸壁，02呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。03似用手指在手背上摩擦时的声音04常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者055、胸膜摩擦音视诊心前区隆起心尖搏动位置：第五肋间左锁骨中线内范围：移位的病因强度与范围的改变四、心脏检查（二）触诊1、心尖搏动2、震颤：意味心脏有器质性病变3、心包摩擦感部位时期常见部位胸骨右第二肋间收缩主动脉瓣狭窄胸骨左第二肋间收缩肺动脉瓣狭窄胸骨左3-4肋间收