心脑血管疾病的全科医学处理.ppt

由此可见，心、脑血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来20年内人类致死致残的头号杀手。目前，心、脑血管疾病的防治工作已列为国家重点课题之一，因此，重视对心、脑血管疾病的诊断，治疗和预防的实施是广大全科医师一项重要的任务。自Framingham研究以来多项前瞻性研究表明，高血压，无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄，性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险因素之一。第十二章心、脑血管疾病的全科医学处理对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责对心、脑血管患者定期进行健康教育，指导人们改善不良生活方式，全面控制各种致动脉硬化危险因素，开展周期性健康检查、筛检疾病，完成心、脑血管疾病连续性、综合性管理010203学习提要第一节

心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。0102地区分布特点季节分布特点人群分布特点流行病学特征心、脑血管疾病特点病程长预后差易复发并发症01高血压02吸烟03血脂异常04糖尿病05肥胖06代谢综合征07其他因素常见危险因素（一）高血压（Hypertention）冠心病和脑卒中最主要危险因素之一130mmHg/85mmHg定为正常最佳血压水平定在120/80mmHg≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险↑01吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍02脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍03吸烟可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高↑。04脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小板的聚集性↑，导致心、脑血管疾病特异危险度↑05（二）吸烟总胆固醇（TC）↑、甘油三酯（TG）↑、低密度脂蛋白（LDL-C）↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓01冠心病发病危险↑02缺血性脑卒中发病危险↑03载脂蛋白A↓和载脂蛋白B↑也是独立的致病因素04（三）血脂异常21糖尿病人常伴有全身性大小血管病糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑，冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中↑3（四）糖尿病定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。01体重指数（bodymassindexBMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。02肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。03肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。04（五）肥胖血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl）C血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）B血压≥130/85mmHgD腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cmA空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史E三项或更多者判定为代谢综合征：（六）代谢综合征1遗传因素2体力活动不足3长期精神紧张4易激动5致动脉硬化性饮食（七）其它因素第二节

心、脑血管疾病患者全科医学照顾社区管理及家庭保健心、脑血管疾病的三级预防0102高血压、冠心病、脑卒中等列为社区管理的重点全科医生可以提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保健全科医生更容易了解患者家庭背景及其与疾病发生发展的关系心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健由此可见，心、脑血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来20年内人类致死致残的头号杀手。目前，心、脑血管疾病的防治工作已列为国家重点课题之一，因此，重视对心、脑血管疾病的诊断，治疗和预防的实施是广大全科医师一项重要的任务。自Framingham研究以来多项前瞻性研究表明，高血压，无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄，性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险因素之一。