外科病人的营养代谢.ppt

外科病人的营养代谢大连医科大学第二临床学院外科黎玉国麻醉（1846年乙醚）----手术疼痛无菌术（1846年洗手）------外科感染输血（1901年血型）-----失血营养支持1976-----外科病人的营养二十世纪外科重大发展。现代外科发展的重要里程碑人体的基本营养代谢蛋白质及氨基酸代谢：必需氨基酸(EAA):非必需氨基酸(NEAA):谷氨酰胺，精氨酸，支链氨基酸。蛋白质合成----氨基酸输入，胰岛素，生长激素等，蛋白质分解-----胰高血糖素，皮质激素，肾上腺素，细胞因子等，能量储备及需要—糖原，蛋白质，脂肪。01人体测量：体重，三角肌皮皱厚度02三甲基氨酸测定：肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物。03内脏蛋白测定：血清白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白。04淋巴细胞计数05氮平衡试验营养状态的评定：体重下降和营养不良状况%标准值营养状况90无营养不良80~90轻度营养不良60~80中度营养不良60重度营养不良012.1重度营养不良白蛋白g/dl营养状况0~3.5轻度营养不良1~3.0中度营养不良020304白蛋白和营养不良状况A转铁蛋白mg/dl营养状况B150~175轻度营养不良C100~150中度营养不良D100重度营养不良转铁蛋白和营养不良状况淋巴细胞计数营养状况1200~800中度营养不良1300~1500轻度营养不良800重度营养不良淋巴细胞计数和营养不良状况乳腺癌手术腹股沟疝修补术阑尾炎腹腔感染胃次全切除术粗隆下截骨术迷走神经切断及幽门成形术胆囊切除术(复杂)溃疡病穿孔修补术(感染)全胃切除术各种手术后的氮丢失1518495465751141361751010105125101010平均氮丢失(g)时限(天)创伤、感染后的变化神经、内分泌反应机体代谢变化02饥饿时的代谢变化内分泌及代谢变化机体组成的改变01饥饿、创伤后的代谢变化人体所需基本营养物质水：成人30ml/kg.d,儿童30-120ml/kg.d,婴儿100-150ml/kg.d，内生水量1g蛋白质，糖，脂肪代谢后分别产生0.41,0.6,1ml水糖类：占全部供热量的50%-55%,包括单糖（葡萄糖，果糖），双糖（麦芽糖等），醇类（山梨醇，木糖醇，乙醇，甘油），大脑需120-140g/d,体内储存糖原300-400g.脂肪：医用脂肪乳剂是植物油（大豆油，红花油）加乳化剂（大豆磷脂，卵黄磷脂）等渗剂（甘油等）及水乳化而成。氨基酸：多肽型，必需氨基酸型，营养型维生素：脂容性，水容性微量元素：锰，锌，碘，铁电解质：钾，钠，氯，钙，磷肠外营养

（parenteralnutrition，PN）适应症：不能或不宜经口摄食超5~7天的病人(消化道瘘，急性重症胰腺炎，短肠综合征，严重感染与脓毒症，大面积烧伤，肝肾衰竭）1917年WilliamHarvey发现循环系统11831年ThomasLatta成功地经静脉输入盐水治疗霍乱病人21887年Handerer第一个将葡萄糖输入出血性休克患者静脉内31945年Zimmerman应用中心静脉输入营养物质的方法41952年Aubaniac首先报告用锁骨下静脉插管的输液方法51959年FiancisMoore首先提出最佳热量和氮的比值为150:16196