肿瘤内科治疗总论.pptVIP

按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性药物（cellcyclenonspecificagents，CCNSA）01细胞周期特异性药物（cellcyclespecificagents,CCSA）02包括全部的烷化剂大部分抗癌抗生素及铂类药物对肿瘤细胞的作用强而快，呈剂量依赖型性，即增加剂量，疗效增强能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G0期细胞细胞周期非特异性药物主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞包括抗代谢药和植物药作用缓慢且较弱小剂量作用类似于直线，达到一定计剂量后不再升高应小剂量持续给药12细胞周期特异性药物1机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比2一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞3治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010-1012（约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达CR4CR时残存瘤细胞数仍可达109-1010（1-10g）5诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义完全缓解（pleteremission，CR）所有可测病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4周后复测证实者,才能评定为CR。01部分缓解（partialremission，PR）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和减少50%以上，并在至少4周后复测证实。02无变化（nochange，NC）或稳定（stabledisease，SD）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和增大25%，或减少50%，并在至少4周后复测证实03进展（progressiong，PD）至少有1个病灶，双径乘积或在单径可测病灶时单径大于25%以上，或出现新病灶。新出现胸、腹水，且癌细胞阳性，也评定为PD。04疗效评价化疗周期设计应包括几个细胞增殖周期增殖周期短或较短的肿瘤，如绒癌、急淋、Burkitt、SCLC、淋巴瘤、睾丸肿瘤，一般6-8周内给药3-4次较合理，一个增殖周期内反复给药2-3次，疗效明显增强增殖周期时间短，肿瘤化疗大量杀伤肿瘤，正常细胞毒性不大，可达完全缓解、甚至治愈增殖周期与正常细胞相近，治疗很难避免毒性，疗效也较差应包括两类以上作用机制不同的药物，常用CCNSC和CCSC配合02药物数量多主张3-4个最好，太多并不提高疗效04选单药应用有效的药物01尽量选毒性不相重复的药物，提高正常细胞耐受性03序贯用药较合理05联合化疗应遵循的原则01CCNSC使G0期细胞进入增殖周期，有利CCSC发挥作用02CCSC杀灭敏感时相细胞的同时，阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积，如VCR阻滞细胞于M期联合化疗应遵循的原则肿瘤内科治疗总论概况肿瘤内科学（medicalOncology)是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法内科学的一个分支肿瘤内科学011946年Gilman和Philips发表氮芥治疗02淋巴瘤为开端031948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效041950年MTX成为治疗绒癌有效药物051956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效肿瘤内科治疗的发展和现状1957年合成CTX、5-Fu1967年分离出ADM1971年DDP临床应用，第2、3代铂类已上市20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）用于临床20世纪80年代后期开发出5-HT3受体拮抗剂和G-CSF，使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗起到重要的作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科的地位化学药物治疗（化疗）内分泌激素治疗生物反应调节剂靶向分子单元治疗1肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。2全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段3已有转移播散的晚期病人的姑息治疗4清除亚临床微小转移病灶辅助治疗化学治疗辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。化学治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。1内分泌激素可选择性的作用于相应的