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技能篇

喉罩临床应用相关问题

ClinicalApplicationofLMA

李士通（上海交通大学附属第一人民医院200080）

ＬＩＳｈｉ－ｔｏｎｇ

喉罩（ＬａｒｙｎｇｅａｌＭａｓｋＡｉｒｗａｙ，ＬＭＡ）的旋转法、侧路法、ＬＭＡ部分充气法、提颌法或直

逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越接喉镜法，但是与标准方法相比，仍未证实其具有

来越广泛。最初用于一般患者、短小手术麻醉中保更多的优点，有时更容易造成ＬＭＡ位置不当。合

持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气适的麻醉深度、良好的润滑以及恰当的体位都有助

道的处理。喉罩已有不少改进型，ＬＭＡＰｒｏＳｅａｌ于ＬＭＡ的有正确置入。此外，选择大小合适的ＬＭＡ，

食道通道，有利于吸引和置入胃管；ＬＭＡＦａｓｔｒａ－必要时采用一些辅助插入装置不仅有利于ＬＭＡ的

ｃｔ系插管型ＬＭＡ，插管成功率为９０％；装有光纤的顺利插入，并可使会厌处于正确的位置。李士通（１９５９－），男，教

ＬＭＡ可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中喉罩虽然有一定的失败率，但据统计，即使在授，主任医师。中华麻醉

学会中青年委员，中华

（保持自主呼吸）声带活动情况；一次性喉罩、低施行心肺复苏时使用喉罩，８６％病人可获得满意的

针灸学会针刺麻醉分会

理事，上海市麻醉学会委

压套囊喉罩也已逐渐得到应用。数以亿计的临床应通气效果。Ｔｒｅｖｉｓａｎｕｔｏ报道新生儿复苏用喉罩，

员。主要研究麻醉药物

用经验证明喉罩使用是安全可靠的，但仍有问题存可使需要正压通气的新生儿气管插管率由６７％下降

对循环功能的影响。

在和发生。与喉罩相关的问题可以分为：（１）功到３４％。Ｄｏｂ观察了ＰＡＣＵ拔管后病人应用ＬＭＡ和

能性问题即喉罩不能正常发挥功能；（２）干扰循口咽通气道（ＯＡ）各２６例，ＬＭＡ组仅一例病人需

环呼吸等生理功能等问题；（３）气道病变（咽喉要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；ＯＡ组维

部不适、组织损伤以及对血管、管道和神经的压持气道重度困难２例，中度５例，轻度１２例，７例无

迫）；（４）术后恶心呕吐；（５）疾病的传播；困难。但Ｈａｒｎｅｔｔ比较了４９例婴儿ＬＭＡ和面罩

（６）环境污染；（７）喉罩损坏等。绝大多数的问（ＦＭ）加ＯＡ，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、

题与ＬＭＡ使用不当有关，但有一些问题反映了设呼吸道梗阻、氧饱和度低于９５％为指标，结果发生

计上的局限性，而另一小部分则原因不明。随着经率ＬＭＡ１５／２７，面罩５／２２。

验的积累，出现这些问题的机会明显减少。Ｅｖａｎｓ报道３００例ＬＭＡＰｒｏＳｅａｌ，成功率９８％，

评分为容易９１％，平均气道封闭压２９ｃＯｍＨ，２０％

２

1喉罩的临床使用效果