先心病-房间隔缺损.pptVIP

超声图像分型正常：左室收缩压120mmHg，右心室压为其1/6~1/4，01VSD：6个月内新生儿肺循环阻力高→左向右分流速度不高02室水平左向右分流量大→肺循环及左心系统血流量增加→左房、左室增大→充血性心力衰竭03病理生理M型超声心动图表现M-modeechocardiography二尖瓣前叶波群VSD正常M型连续扫描图像VSD正常心室波群VSD正常由于容量负荷增加，左室内径明显增大，室壁运动及收缩期增厚率明显增加主动脉前壁与室间隔连接处回声中断。左房、左室增大。室间隔和左室后壁博幅增大。01M型特点02型超声心动图表现01B-modeechocardiography02左室长轴切面图VSD正常动心尖五腔心切面图VSD正常动心底短轴切面图VSD正常观察VSD最常用，较理想的切面，可显示膜周部和漏斗部缺口。动间接征象肺动脉内径增宽右心室增大，右室壁增厚01直接征象室间隔有缺损口。03左房、左室增大。05右室流出道、肺动脉增宽。02间接征象04右心室增大B型特点彩色血流频谱图ColorDopplerflowimaging左室长轴切面图VSD正常动继发孔型-下腔静脉型ASD继发孔型-上腔静脉型SVCASD复合型原发并继发直接征象：房间隔连续中断间接征象：右房、右室增大右室流出道、肺动脉增宽B型特点彩色血流频谱图ColorDopplerflowimaging胸骨旁四腔心切面动剑突下四腔心切面动心底短轴切面动分型-中央型分型-下腔静脉型分型-上腔静脉型SVCSVC分型-多发房缺动分型-筛孔型间接征象：三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。03Color特点02房间隔缺损处有彩色血流穿过。01多普勒血流频谱图01Dopplerspectrum02缺损口处探及高速分流频谱大动脉短轴切面--缺损处频谱探及宽且充填频谱，频谱形态呈双峰或三峰波，占据收缩期和舒张期剑下四腔心切面--缺损处频谱三尖瓣口多普勒频谱ASD正常三尖瓣频谱肺动脉口多普勒频谱ASD正常缺口处频谱形态呈双峰或三峰波，占据收缩期和舒张期。三尖瓣口血流速度增大。肺动脉瓣口血流速度增大。Doppler特点超声诊断要点超声造影正常左向右分流右向左分流Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动脉血流速度增大。Color：过房间隔血流。B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动脉增宽。M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。小结鉴别诊断Thedifferentialdiagnosis房间隔假性回声失落不完全型心内膜垫缺损原发性肺动脉高压肺动脉瓣狭窄扩张型心肌病（右心型）室间隔缺损Ventricularseptaldefect概述01室间隔缺损：是心室间隔发育不全造成左、右心室之间的血液异常分流的心脏畸形。是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的25%，约占小儿先心病的50%。可单独存在，也可以是复杂畸形的组成部分。02膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，面积不足1cm2。膜部及其周围是室间隔缺损与许多心脏复杂畸形的好发部位。漏斗部室间隔：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室间隔面积的2/3。室间隔解剖室间隔解剖膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，面积不足1cm2。膜部及其周围是室间隔缺损与许多心脏复杂畸形的好发部位。肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室间隔面积的2/3。漏斗部：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。关于室间隔的病理分型至今仍存在分歧，建议使用以下分型：单纯膜部嵴下型隔瓣下（后）型肌部VSD膜周部VSD漏斗部VSD干下型嵴上或嵴内型分型超声图像分型分型诊断：室间隔缺损的类型较多，正确诊断室缺的类型对指导外科医生选择手术方式有十分重要的作用。诊断时需通过多个切面反复定位，一般膜周型室间隔缺损位于大动脉短轴的9-11点钟的位置，而漏斗部室间隔缺损位于大动脉短轴的12-2点钟位置。a波位于心电图P波之后，心房收缩使得肺动脉瓣出现短促运动，其大小和深度与呼吸及肺动脉压密切相关。b波代表肺动脉瓣收缩期的开放点，右室开始射血。c点代表肺动脉瓣开放到最大幅度。bc段肺动脉瓣从开放到达峰段。d