居民健康档案及老年人慢病健康管理.pptxVIP

;主要内容;居民健康档案管理效劳标准;;;;居民健康档案管理效劳标准;居民健康档案管理效劳标准;居民健康档案管理效劳标准;居民健康档案管理考核指标;2015年效劳包工作指标〔广州市〕;效劳流程;居民健康档案管理流程图;真实性核查;标准性核查;从信息系统中7--64岁年龄组随机抽查30份档案，分别为：7-20岁组、21-30岁组、31-40岁组、41-50岁组、51-64岁组各4份；65岁以上年龄组高血压、糖尿病各抽5份。记录标准：真实有效1、无人接听0.75、家属不清楚0.75、无0.25、空错号-0.5、拒答0、否认-1、未提供-1。;根据上述30份档案填写情况及抽查结果，其中不真实的1例扣1分。;;老年人健康管理工程管理与考核;老年人健康管理效劳标准;老年人健康管理效劳标准;;1.开展老年人健康管理效劳的乡镇卫生院、社区卫生效劳中心应具备效劳内容所需的根本设备和条件

2.加强与村〔居〕委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知效劳内容，使更多的老年人愿意接受效劳

3.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理效劳可作为一次随访效劳

4.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导;;完整性核查;广州市绩效考核指标

老年人建档率＝已登记建档老年人数/辖区内65岁及以上常住居民数×100％。目标：2014年及以后≥90%。

老年人健康检查管理率=年内接受健康检查管理老年人数/年内辖区已建档老年人数×100％。目标：2014年及以后≥70%。;结合信息系统和现场档案抽查情况，不真实档案，1例扣1分。;高血压患者健康管理工程考核;高血压患者健康管理效劳标准;;;;;;4.发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理效劳

5.加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳

6.每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案;高血压患者随访效劳记录表;广州市考核指标和工作目标;2型糖尿病患者健康管理工程考核;辖区内35岁及以上2型糖尿病患者;对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测??至少进行4次面对面随访

测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况;分类干预;健康体检;;1.2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕应主动与患者联系，保证管理的连续性。

2.随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式

3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕要通过本地区社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况;4.发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理效劳

5.加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳

6.每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案;广州市考核指标和工作目标;使用核实真实性的指标;参照核实结果评价的指标;查阅档案核实真实性