会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项 .pdfVIP

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底

组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。外院产妇施行会阴切

开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗

症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。

术式选择

(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计3200g。②会阴

体较高。③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。不适宜

于难产手术的辅助切开。

(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口

可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实

行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。③初产妇产钳助产术、

胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。

缝合技巧

(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可

吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏

膜。②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮

下组织。③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝

合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。

(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同

侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同侧切开

缝合术。

注意事项

(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡

因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和

缝合顺利完成。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切

开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在

同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全

部麻醉药为20～30ml。会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，

以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，

再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0cm，回抽无血即可

注入麻醉药5～10ml。

(2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌

层及皮下组织，1号丝线间断缝合皮肤，切口感染率7%，产后会阴疼痛难忍者

达20%，切口裂开率2%。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收

时间难以预知，容易引起广泛组织反应而产生硬结，持续时间较久，产褥期内常

出现肠线脱落或裂开后挑出许多线结，是切口感染和愈合不佳的重要原因。我院

继剖宫产更换缝合材料后，会阴切开缝合术全部更换了缝合材料；选用3/0太合

医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线(会阴切口缝合术专用线)，通过水解作用吸收，

并能促进结缔组织的生长，在14～21天缝线吸收消失，术后切口感染率、疼痛

难忍率、切口裂开率大大下降。采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连

续会阴切口皮内缝合，由于不留针眼，无硬结，对合良好；勿需拆线，外表美观，

避免丝线暴露在外易引起切口感染，因此受到产妇欢迎。

(3)无菌操作：由于会阴切开缝合术区域毗邻肛门，因此会阴切开缝合术较

剖宫产术更易污染，给无菌操作带来了一定难度，但仍然必须执行无菌操作规定：

①阴查前擦去肛周大便并再次冲洗消毒，用沙布或棉球遮盖肛门。②切开缝合前

应再次消毒切口处，接触肛门大便后应立即更换手套。③缝线下坠到肛门处后，

应剪去污染部分。④缝合过程中，勿接触肛门，缝合时勿穿过直肠腔。⑤术毕嘱

产妇侧卧位，向脊柱方向拭去污物。

(4)正确缝合：正确对合阴道黏膜缘，连续缝合至处女膜环内侧打结，间断

缝合股状窝，不留死腔和裂孔，深度达部分黏膜下组织，可有效预防发生血肿和

感染；正确对合皮肤，可预防切口愈合不佳。

(5)防止会阴撕裂：①准确估计胎儿大小及阴道分娩的难度，巨大儿可能时

以选择剖宫产结束分娩为宜。②根据前面讲述的术式选择原则正确选择会阴切开

的术式。③胎儿较大，会阴体较短时，或者需采用胎吸助产、臀位助产时，会阴

侧切口应适当延长(一般情况为4～5cm)。④娩出胎儿时用力不宜过猛或过快，

特别是胎吸助产娩胎儿时，手术者或助手应采用正确手法保护会阴，根据分娩机

制娩出胎儿。⑤胎吸助产时牵引者与保护者密