特发性血小板减少性紫癜的护理.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜护理1输血原则特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【掌握】2急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【熟悉】3特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。【了解】教学目标什么是紫癜？？皮下出血根据其直径大小可分为：瘀点：小于2mm。紫癜：3-5mm瘀斑：5mm以上血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。01紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而02瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形03状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处04在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终05变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm。又称自身免疫性血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。最常见的一种血小板减少性疾病特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。12345一、疾病概述二、病因与发病机制（一）感染：80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加——Plt破坏增多急性三、临床表现（一）急性多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。贫血及休克常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性以40岁以下的女性多见。01020304慢性起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度脾大。可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~2周有感染史不明显起病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重(常先出现于肤瘀点、瘀斑、月经过多四肢,尤其下肢为多)血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞浆颗粒少，无血小板生成血小板生成减少病程4~6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年外周血血小板计数明显减少，急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为50×l09／L左右血小板平均体积偏大血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。骨髓象骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性四、辅助检查01休息，防止创伤02避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物一般治疗五、治疗要点2、肾上腺糖皮质激素首选一般大剂量强的松冲击疗法：5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3天，然后用泼尼松维持30~60mg/d，待血小板接近正常后继续服药2周后可逐渐减量，小剂量5~10mg/d维持3-6个月。脾切除糖皮质激素治疗3-6月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30mg/d）；激素使用有禁忌症适应症：1禁忌症：年龄小于2岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者24、免疫抑制剂5、大剂量丙种球蛋白