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药物治疗*排石方法每日饮水2000-3000ml。α受体阻断剂：特拉唑嗪2mgqd,或服用CCB硝苯地平。适度做颠簸运动促使排石。伴有感染时，给予抗菌药。排石治疗期间密切随诊，观察6周，如结石未排除或病情进展，则需考虑其他方法如体外冲击波碎石，经皮肾镜、输尿管镜或开放手术等。四.注意事项*1-1山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药：对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用2-2非甾体类镇痛抗炎药物:在消化性溃疡活动期患者或者以往应用本药引起严重消化道病变者及高过敏体质者禁用。3-3哌替啶:在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用。4-4CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸的影响，敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，还可以二维三维重建，检出易遗漏的小结石。骨折*.诊断要点：.外伤史。.疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。.专有体征：畸形、反常活动、骨摩擦音、或骨摩擦感。.X线检查可以帮助明确诊断。.注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。.注意除外病理性骨折。二.药物治疗*治疗原则?.复位：闭合或切开复位。?.固定：石膏、夹板、牵引等外固定；部分需内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。?.功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合.复位时局部麻醉用药：将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿。3.药物治疗(1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况可以根据疼痛程度给予吗啡（5-15mgih或po）、哌替啶（50mg、im）、对乙酰氨基酚（0.3-0.6gtid）、双氯芬酸钠（25-50mgtid）布洛芬（0.2g，tid）、吲哚美辛（50mg直肠给药qd）等(2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药、破伤风抗毒素治疗(3)骨盆骨折或多发骨折可造成失血性休克，注意抗休克治疗。(4)髋部骨折患者在入院后应预防深静脉血栓（低分子量肝素注射液皮下注射）。4:现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定迅速转送医院。开放骨折暴露在外时，不可将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。*国家基本药物

临床应用指南

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外科有关疾病治疗江西省人民医院曾庆黎杨修伟*一、概述二、诊断要点三、药物治疗四、注意事项主要内容低血容量性休克概述低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准；导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性；出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。二.诊断要点三.药物治疗治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病补充血容量：补液补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体液，如右旋糖酐。可快速静脉滴注，20-40ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代血浆：一般用量500-1500ml，一日最大剂量小于33-50ml/kg，视病情而定。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察。血液制品：失血量大时应积极备血和输血，并注意凝血因子的补充。血管活性药：多巴胺：开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2-0.5ug/kg。纠正酸中毒及电解质紊乱病因治疗：迅速查明病因，制止继续出血或失液，内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。休克晚期：可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。注意事项：与其他原因所致休克进行鉴别治疗过程中，有条件可进行血流动力学监测。一概述胃癌*胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在我国城市中胃癌死亡率为第二位，农村死亡率为第一位。我国北方高于南方，沿海省份比内陆高。男女之比约2:1。55-70岁为高发年龄段，35岁以下较低。胃癌的发生是多因素参与，进行性发展的过程。二.病因*环境和饮食因素；幽门螺杆菌感染；遗传因素癌前状态癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等；癌前病变：肠化、异