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糖尿病的中医辨治

糖尿病的中医辨治主要讲糖尿病并发症的治疗

糖尿病的中医辨治（一）

2024、7、12

正常的餐后血糖是4.4-7.8（王老师当时学的是≤11.1），餐后糖耐量异常是7.8-11。餐后的血糖标准≥11.1就属于高血糖范围了。糖尿病控制的标准是5.6-8.8。

一、回顾以前的知识点：上消、中消、下消

糖尿病称之为消渴，有上消、中消、下消三个层面会发生问题。

1、上消是“可饮千杯而不解其渴”。人非常壮热，一直是热盛，就会出现中医上常说的一句话叫“少火生气、壮火食气”，这句话的意思是要阴阳平衡，即水火的平衡。人是需要水的，但不是需要一潭死水，是需要水蒸气。我们眼睛如果没有水蒸气，会眼干、眼涩。鼻子如果没有水蒸气，鼻子喘气都难，发干，夏天不明显，冬天跑到特别冷的地方，一喘气鼻孔就开始冒热气，热气就是水蒸气，也是我们经常讲的阴阳合参所产生的，因为水进去了，在体温作用之下，给它象锅一样给蒸腾起来，这才是干净的、有活力的、有能量的、人体所需要的阳气，阳气实际上就是水蒸气，所以在血液中才可以会奔腾不息，我们血液里大部分是水，加上一些红细胞、白细胞、血小板等。

上消代表着火太旺了。“少火生气”指的是，上面有一锅水，底下有稳稳当当的文火，一直给它蒸腾、气化，这个人新陈代谢很稳定，日夜节律很稳定，所有的都属于正常的状态里面，“少火”即文火。“壮火”指过剩的火、武火、太暴烈的火，共2000毫升水，本来文火得2小时耗干，现在火太旺了，半个小时就要见底，一不留神锅底都烧红了，让水过度消耗，这叫“壮火食气”。得糖尿病的人一般都活不了太久，寿命会受到影响，本来应该活120，现在活99，影响正常的生命长度。火太旺了，燃烧得太快了，消耗得太猛了，如同做菜用大火收汁，糖尿病人老是用收汁的话，血液就粘稠了，血糖就会过剩，就会显得浓度高。

我们的药房就是厨房，《伤寒杂病论》是本于伊尹的《汤液经》，伊尹既是宰相又是一名厨师，很会做饭，写出了《汤液经》，“治大国如烹小鲜”，他是宰相，有治国之智慧。中医有很多哲学思维，有很多思辨在里面，从开始，基础的源流就是这样形成的。

这是指上消。上消一般用石膏剂，白虎汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤，再严重就涉及用炙甘草汤了，是整个一个系列，遵循的是津液在耗干过程中的一个规律。

开始用白虎汤，用纯粹清热之法，知母（六两）、石膏（一斤）、炙甘草（二两）、粳米（六合），是纯粹的清热、退热。

后面紧跟着是进入人参白虎汤（白虎加人参汤）证，加了一味人参（二两），就是光清热不行，还得添点水了。

再下步是光添这点水不行了，需要添更多凉润的水，才会用到生地、麦门冬、天花粉、生牡蛎，这是添凉水的过程。

再继续下去是麦门冬汤证（麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚）

再继续下去是竹叶石膏汤证（竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半斤）。

*注：剂量根据《伤寒论》和《金匮要略》两本书

这是整个上消，40%以上甚至50%以上都是这个范围。

2、中消是饥餐百碗不解其饿。中消是对抗期，这时候胃肠道功能出问题了，如果属于阳经的用调胃承气汤为底方，有的时候会演化为桃核承气汤，看有无同时伴有淤血，做过手术同时出现糖尿病中消了，老犯饿，老闹低血糖，用调胃承气汤消除胃热，同时给活血化瘀。这是中消的第一张方子。

再后面会出现身体的乏力，就会特别疲劳，就感觉吊不上这个气来，感觉疲劳、难受，升陷汤证出现了，升陷汤或补中益气汤。

中消阶段进入更严重阶段了，就开始以理中汤为底方。进入一个瓶颈期也是病情发展的稳定期，现在大部分人处于这个阶段，我们会以理中汤为底方，会有一些专项的各种各样的加减化裁，会有一个糖尿病的盲打方，到时候再说。

3、下消：如果彻底沉陷进入阴经了，就会出现下焦的虚寒，有可能完全尿不出尿来，也有可能“饮一斗溲一斗”，就是喝多少水尿多少水，会出现少腹不仁。小肚子这块没有知觉，腰疼得厉害，这属于进入下焦阴寒重症，会用到八味地黄丸、白术附子汤（术附汤）这一类的方剂给重新打回来。

上消、中消、下消都有各自的办法，但今天不讲这些。糖尿病不可怕，可怕的是其并发症。糖尿病会带来一系列的并发症，比如皮肤瘙痒、神经炎、麻木（手脚发麻）、甚至涉及到截肢（肉都溃烂了、深可见骨）等等，这些并发症现在正在困扰大家，如何去解决掉这些问题？急则治其标，缓则治其本，大家最着急听什么，就讲什么。

二、血糖导致的口干口渴盲打方——栝楼牡蛎散+干姜山药鸡内金

血糖一上来，口干舌燥的，就要止渴。

【栝楼牡蛎散】栝楼根、牡蛎，1:1打粉，每天喝点（见《金匮要略》P13）。

（1）天花粉。栝楼根即天花粉，降糖效果确切，作用明显，是滋补强壮剂，唯一的缺点是用的量少了不好使，因此量要大，价格不贵。二型糖尿病用天花粉可以稳控血糖，二甲双