心律失常的诊断和治疗.pptVIP

房颤经旁路前传01容易出现室颤02QRS波形态多样03禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类04减慢心室率：心律平、胺碘酮05首选（终止）：电复律06治愈：RFCA07预激合并房颤STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1终止兴奋迷走神经药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄超速抑制电复律预防治愈：RFCA室上性心动过速的治疗加速性交界性自主心律自律性增加所致多见于洋地黄中毒70-130次/分钟非阵发性交界性心动过速室性早搏01VT02TdP03长Q-T综合征04极短联律间期VT05VF06Vf07室性心律失常室性心律失常恶性程度评价01室性心律失常类型急性情况：AMI、低K+、洋地黄中毒、锑剂中毒慢性器质性心脏病对血流动力学的影响02型---绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT01型---中间型：LownⅢ以上02型---非恶性（良性）03室性心律失常恶性程度分型电除颤A、B、C、D、E、FICDVf、VF的治疗心律失常的诊断和处理分类按心率快慢分1.缓慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常部位分器质性心脏病01药物中毒03自主神经异常05电解质紊乱02心脏以外的疾病04心律失常的原因快速心律失常的发生机理折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药物?TdP2.DAD：Ca2+超载?极短联律间期VT心内电生理病因检查常规心电图动态心电图食管心房调搏辅助检查QRS波的时限ST段和T波的方向P-R间期早搏后代偿间期ST段抬高抑或降低P波与QRS波的关系心电图的特点窦性心动过速SART(SNRT)ATAfAFAVNRTAVRT窄QRS波心动过速P波和QRS波的比例关系P波和QRS波之间的时间关系心动过速是否依赖AVNP波形态心房逆行激动顺序窄QRS波心动过速的鉴别室性心动过速室上速伴差传室上速伴束支阻滞逆传型AVRT60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT2341宽QRS波心动过速输入标题V1-V6都不呈RS型输入标题输入标题输入标题V1和V6是否呈室上性图形2任一胸导RS间期100ms是否存在室房分离143Brugada四步法鉴别VT和SVT伴差传V1-V6一致向上或向下01室性融合波02QRS》140ms03CLBBB时QRS》160ms04电轴极度左偏05有器质性心脏病依据06血流动力学障碍07支持VT的其它依据快速心律失常的治疗原则01病因治疗针对病理基础的治疗针对心律失常本身的治疗02心律失常的治疗目的01缓解症状，改善生活质量预防心律失常引起的死亡，延长寿命02心律失常的发生部位、类型、心率、心律心脏和机体的基本状况心律失常的危险程度心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用抗心律失常治疗的注意事项病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA快速心律失常的治疗抗心律失常药物（1）类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD?）b：利多卡因、慢心律（APD?）c：心律平（APD?）类：?-B类：K+通道阻滞剂类：CCB洋地黄ATPMgSO4KCl抗心律失常药物（2）同一类药物不合用1可考虑的联用洋地黄+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类2抗心律失常药物的联用01室性早搏?60-70%02非持续性室速?90%03持续性室速消失抗心律失常疗效--Holter010204成对室早、非持续性VT增加10倍非持续性VT?持续性VT室性早搏增加4倍致心律失常作用--Holter更容易诱发难以终止原不能诱发，现可诱发致心律失常作用--EPS0102030405药物剂量过大、中毒心律失常自行变异心肌缺血或加重电解质紊乱抗心律失常药物已停止并非致心律失常作用以治疗原发病为主贰继发于其它情况，IST为原发性壹IST可进行RFCA肆可适当应用?-B叁窦性心动过速为右心房内大折返环所致01控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类02终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平03预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮04治愈：RFCA05AF的治疗房颤的分