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放射性皮炎的临床防治及护理现状

作者：覃英(综述)陈英(审校)

来源：《医学食疗与健康》2019年第08期

????????[摘要]放射性皮炎是恶性肿瘤放疗最常见的副反应，会影响患者的生活质量，甚至中断放疗，使治疗效果受到影响，近年来放射性皮炎的防治方法及护理有了很多新的进展，现将放射性皮炎的防治研究及护理现状做一综述，为临床治疗和护理提供一定的理论依据。

????????[关键词]放射治疗;放射性皮炎;防治;护理

????????[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2019）14-187-02

????????放射治疗（放疗）是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，放射性皮炎是放疗最常见副反应，约87%的放疗患者会出现红斑或更严重的放射性皮肤反应，其中中、重度放射性皮炎的反应率为10%-15%，严重的放射性皮炎可引起局部或全身感染，中断放疗，影响治疗效果。放射性皮炎防治与护理密切相关，近年来，临床采用多种方法防治放射性皮炎，取得较大的进展，现将防治及护理情况综述如下：

????????1放射性皮炎发生机制及分级标准

????????1.1发生机制在接受放射治疗后，放射线使细胞产生氧化根自由基R，它作用于DNA酶及细胞质膜，造成细胞损伤。使断裂的DNA分子得不到修复，细胞增殖受抑制，细胞坏死，从而引起血管受损后微循环障碍，进而发生上皮细胞、成纤维细胞增生不良，最终导致皮损。随着放射剂量的增加，病人在放疗过程中不可避免地出现放射性皮肤反应，皮肤损伤会引起局部疼痛，出血甚至感染。

????????1.2分级标准根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，可将放射性皮炎分为五级：0级为照射野皮肤无反应;I级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ级：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;IV级;皮肤出现溃疡、出血、坏死。

????????2药物预防及治疗

????????2.1药膏类

????????2.1.1比亚芬（三乙醇胺乳膏）三乙醇胺的独特水包油性乳膏，可以促进皮肤新陈代谢，帮助自我修复，通过改变白细胞介素I和白细胞介素Ⅵ之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成，有学者研究表明比亚芬治疗放射性皮炎能有效降低或延缓放射性皮炎的发生、发展。

????????2.1.2京万红软膏京万红软膏能活血解毒，消肿止痛，去腐生肌，可促进创面表皮的生长，减轻创面疼痛，加速创面愈合。杨学岩等研究结果显示，治疗组患者皮肤反应发生率低于对照组（P0.05）。

????????2.1.3湿润烧伤膏黄芩、黄柏和黄连是该药的主要构成成分，现代药理研究发现，湿润烧伤膏中的酚性苷类物质有抗辐射损伤及镇痛的作用。已有很多学者采用美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎取得良好疗效。

????????2.2生物制剂

????????2.2.1重组人粒细胞集落刺激因子该药可以有效刺激上皮基底细胞增生和分化，参与再生修复，分泌和释放血管内皮生长因子，有利于新生血管生成及创伤愈合。有学者研究表明重组人粒细胞刺激因子可以延缓放射性皮肤黏膜的损伤及降低放射性皮肤粘膜损伤的级别，促进上皮生长及创面愈合。

????????2.2.2重组人表皮生长因子表皮生长因子有助于促进DNA、RNA及羟脯氨酸的合成，并能加速创面上皮细胞的增殖及肉芽组织的生成。有研究表明用重组人表皮生长因子治疗放射性皮炎，治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组（P0.05）。

????????2.2.3射线防护剂射线防护剂主要成分是超氧化物歧化酶（自由基清除剂），其能透过皮肤黏膜有效清除局部皮肤黏膜组织在电离辐射作用下产生的自由基，推迟皮肤黏膜放射损伤的发生，提高患者皮肤黏膜对放射线的耐受性，减轻放射性皮肤损受程度临床研究表明射线防护剂能有效降低放射性皮肤损伤的发生。

????????2.3新型创面护理敷料

????????2.3.1赛肤润赛肤润是一种液体敷料，主要成分是人体不能合成的必须脂肪酸、植物固醇和维生素E等。可直接诱导血管扩张，改善局部微循环，形成脂质保护膜，限制表皮内水分的流失，防止皮肤干燥，促进粘膜上皮细胞的修复，缓解放射线引起的损伤，具有保护放射野皮肤的作用。有学者研究表明使用赛肤润能预防放射性皮炎的发生。

????????2.3.2藻酸盐敷料藻酸盐敷料覆盖创面后与创面渗液接触，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，形成一个密闭环境将伤口隔离，促进新生微血管增生及表皮细胞的再生，缩短创面愈合时间，唐菊花等使用藻酸盐治疗Ⅲ度放射性皮炎取得较好的疗效。

????????3物理治疗

????????氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，能促进胶原生成，局部给氧使血管收缩、毛细血管通透性降低，减少体液渗出，水肿减轻，并能改善创面局部的微環境，抑