癫痫持续状态 (2).ppt

****SE处理流程安定水合氯醛咪唑/氯硝第20页,共36页，星期六，2024年，5月SE处理流程咪唑安定/丙戊酸第21页,共36页，星期六，2024年，5月药物治疗1劳拉西泮LZP3苯二氮卓类副作用：低血压，心律失常，肌弛缓，呼吸抑制地西泮（首选)DZP、氯硝基安定(长、强、大、副)咪达唑仑第22页,共36页，星期六，2024年，5月药物治疗1可用于安定注射后的维持用药或为了防止再次发作3一般负荷量15~20mg/kg，12小时后给维持量10～20min起效，维持时间长苯巴比妥副作用：抑制呼吸、低血压和意识水平下降控制惊厥可，副作用较大，在新生儿应用有优势静脉维持1-4mg/kg.h第23页,共36页，星期六，2024年，5月药物治疗1可用于辅助用药30.5～0.8ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠水化氯醛副作用：刺激呼吸系统辅助用药，起效快，安全第24页,共36页，星期六，2024年，5月难治性癫痫持续状态的药物治疗12004年起在欧洲的一些国家已被用来治疗癫痫持续状态首剂15mg/kg静脉推注，速度6mg/kg*min3之后0.5-1mg/(kg.h)静脉滴注(总量20-30mg/kg)，丙戊酸钠注射液（列为二线用药）终止SE66%，易转为口服副作用：胰腺炎，药物相互作用(皮疹、浓度)；禁用于线粒体疾病(尿素循环障碍)和严重肝脏疾病第25页,共36页，星期六，2024年，5月难治性癫痫持续状态的药物治疗1有希望成为治疗癫痫持续状态的药物15～70mg/kg静脉推注，Max3g,45％RSE有效3左乙拉西坦注射液（二线用药）血浆蛋白结合率低，不经过肝脏代谢，无已知的药物相互作用较少的心血管、呼吸系统副作用Levetiracetaminchildrenwithrefractorystatusepilepticus，EpilepsyBehavior14(2009)215–218第26页,共36页，星期六，2024年，5月RSE三线用药咪达唑仑作用于GABAa受体，抑制神经元兴奋性；生理pH高脂溶性，起效迅速；负荷剂量：0.2mg/kg，必要时5min可追加1次（最大可达2mg/kg);维持剂量1-5ug/kg*min,根据临床及EEG调整；副作用：呼吸抑制、低血压、药物快速耐受及撤药后复发率高，撤药综合征第27页,共36页，星期六，2024年，5月RSE三线用药异丙酚GABA受体激动剂，作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类；起效快、苏醒迅速；对RSE有效率67%；负荷剂量：1-2mg/kg,必要时5min追加，Max10mg/kg；1-12mg/kg*h维持（最大15mg/kg*h，24hr最大不超过1800mg），根据临床及EEG调节；副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症镇静镇痛指南：16岁慎用，66ug/kg.min,48h第28页,共36页，星期六，2024年，5月RSE三线用药肌松剂(非抗惊厥药物)万可松负荷剂量为按体重0.1mg/kg静脉注射,维持剂量为0.04～0.06mg/(kg·h)静脉注射微泵维持,同时呼吸机辅助呼吸。万可松在SE控制后可渐减量至2周停用副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症镇静镇痛指南：16岁慎用，66ug/kg.min,48h第29页,共36页，星期六，2024年，5月EEG持续痫性放电第30页,共36页，星期六，2024年，5月应用异丙酚后EEG爆发抑制波形第31页,共36页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的其他治疗1亚低温治疗：神经保护、抗惊厥3免疫调节治疗：激素、ACTH、TPE电抽搐治疗：增强GABA作用，持续EEG外科手术治疗第32页,共36页，星期六，2024年，5月展望药物治疗：安定栓剂磷苯妥英对非惊厥性癫痫持续状态的诊断电持续状态（亚临床发作）提高对SE认识及积极干预，制定相应诊疗规范，对提高救治成功率意义重大第33页,共36页，星