甲状腺功能减低.ppt

若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验。TRH刺激试验第31页,共49页，星期六，2024年，6月患儿骨龄明显落后于实际年龄。X线检查第32页,共49页，星期六，2024年，6月第33页,共49页，星期六，2024年，6月典型的临床症状和甲状腺功能测定，诊断不难。但在新生儿期不宜诊断，需普筛。婴幼儿：典型症状+T4↓TSH↑+骨龄落后

新生儿：新生儿甲低特殊表现+T4↓TSH↑诊断与鉴别诊断第34页,共49页，星期六，2024年，6月诊断与鉴别诊断

先天性巨结肠

21-三体综合征

佝偻病

骨骼发育障碍的疾病

第35页,共49页，星期六，2024年，6月

先天性巨结肠面容、精神反应及哭声等均正常钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段第36页,共49页，星期六，2024年，6月

21-三体综合征特殊面容眼距宽、外眼角上斜，皮肤及毛发正常，无粘液性水肿，常伴有其它先天畸形核型分析可鉴别第37页,共49页，星期六，2024年，6月

佝偻病智力正常，皮肤正常，有佝偻病的体征血生化和X线片可鉴别第38页,共49页，星期六，2024年，6月第39页,共49页，星期六，2024年，6月

骨骼发育障碍性疾病骨骼X线片和尿中代谢物检查可资鉴别第40页,共49页，星期六，2024年，6月软骨发育不全第41页,共49页，星期六，2024年，6月治疗原则

一早一旦诊断立即治疗

二长终身替代治疗

三小从小剂量开始

四差异注意个体差异

五调整随着年龄增长，定期调

整药物剂量

第42页,共49页，星期六，2024年，6月

治疗用药

L-甲状腺素：100μg/片

含T4，半衰期为一周，每日仅有T4浓度的小量变动，血清浓度较稳定，每日服一次即可。在体内转变成三碘甲腺原氨酸（T3）而活性增强

干甲状腺片：40mg/片

从动物甲状腺提取，含T3、T4，其成分和比例随着动物的种类及其食物中的含碘量、季节和其它条件而不同。故不同生产地及不同批号其甲状腺素含量可有30倍之差。

干甲状腺片60mg相当于L-甲状腺素100μg

第43页,共49页，星期六，2024年，6月用药后观察指标甲状腺功能TSH浓度正常，血T4正常偏高值，以备部分T4转变成T3。新生儿甲状腺功能减退症在开始治疗2-4周内使T4上升至正常高限，6-9周使TSH降至正常。临床表现大便次数及性状正常，食欲好转，腹胀消失，心率维持在正常范围，智能及体格发育改善。第44页,共49页，星期六，2024年，6月

药量临床观察

药量过小：影响智力及体格发育，达不到治疗目的。

药量过大：造成人为甲亢，消耗过多，造成负氮平衡也会影响发育。出现烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热等。

第45页,共49页，星期六，2024年，6月治疗过程中应注意随访治疗开始时，每2周随访1次血清TSH和T4正常后，每3个月1次服药1~2年后，每6个月1次第46页,共49页，星期六，2024年，6月预后预后与开始治疗的时间密切相关。如果出生后3个月内开始治疗，预后较佳，约80%的患儿会有正常的发育和智力。如果未能及早诊断而在6个月后才开始治疗，则其效果明显降低。虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但是正常的智力仍会受到严重损害。第47页,共49页，星期六，2024年，6月1.掌握先天性甲状腺功能减低症的治疗2.熟悉先天性甲状腺功能减低症的临床表现、诊断、鉴别诊断3.了解先天性甲状腺功能减低症的病因第48页,共49页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，6月关于甲状腺功能减低概述

先天性甲状腺功能减退症是一种常见的小儿内分泌疾病，是由于先天因素，使甲状腺激素合成不足，导致小儿代谢低下、生长发育迟缓、智力发育障碍。可致中枢神经系统不可逆损害，终身智力低下。第2页,共49页，星期六，2024年，6月分类

1、按病变部位分类：原发性：甲状腺本身疾病继发性：垂体或下丘脑病变，又称中枢性甲状腺功能减退症。2、按病因分类：散发性：为先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成障碍所致，占该病大多数，少数有家族史。地方性：见于甲状腺肿流行山区，因该地区水、土、食品中碘缺乏所致。碘化盐的普及，发病率下降。第3页,共49页，星期六，2024年