磁共振前列腺癌诊断标准.ppt

**C期诊断正确率达80%，D期100%A、B期敏感性不高。**早期发现比较困难，新技术的应用正在研究之中。**单发、多发或弥漫低信号区更重要的是病变范围与包膜的关系**但手术后病理诊断为前列腺癌，**右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。**C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构消失。**左侧髂血管旁多个肿大的淋巴结影，冠状位大扫描野中可以看到两侧均有多个大小不等的淋巴结影。右侧髂骨和左侧骶骨内片状低信号影。T2压脂序列上病灶呈稍高信号。**早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。**一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯；?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。****仰卧位示意图。正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。底部朝上，尖部朝下。前列腺的包膜实际上是不完整的。薄弱区域就是神经血管束和精囊有管道通过包膜进入前列腺的。国外对神经血管束侵犯的评价非常注意，因为手术治疗需要尽量保留一侧神经血管束，以保留正常的排尿和射精功能。**正常时呈点状，网状，或可以看到血管束进入前列腺**T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感**肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。**良性增生更易向膀胱突出。前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏**发生机率低直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为****同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。**国外检查程序是先进行穿刺活检，确诊为前列腺癌后间隔21天再行MRI检查，以明确局部分期，辅助治疗计划虽然MRI对前列腺癌的早期诊断方面作用有限，但是其对局部分期的作用是无可替代的。**以间质增生为主：不规则低信号区或筛孔样低信号灶以腺体增生为主：结节状高信号混合型**冠状位为压脂序列**良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。**扫描过程相对繁琐，耗时较长**这一例早期前列腺癌病人的波谱图像，左上角是Cho成分的伪彩图，红色区域代表着Cho成分的异常增高，**BPH在MRS上的表现和正常前列腺类似，图中显示的是体素分别位于外周带和中央腺体时的MRS表现，可以看到高耸的Cit峰，**治疗后外周带信号普遍降低，不利于观察病灶范围**DWI技术最早应用于中枢神经系统第62页,共82页，星期六，2024年，5月中央腺体Pca的1H-MRS表现第63页,共82页，星期六，2024年，5月良性前列腺增生的1H-MRS表现外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第64页,共82页，星期六，2024年，5月放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高第65页,共82页，星期六，2024年，5月MRI动态增强对前列腺癌

的诊断价值第66页,共82页，星期六，2024年，5月揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第67页,共82页，星期六，2024年，5月高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2mmol/kg体重注射速度2.5ml/s