内酰胺酶肺炎克雷伯菌腹腔感染治疗1例及文献复习 .pdfVIP

婴儿肝移植术后产金属β-内酰胺酶肺炎克雷

伯菌腹腔感染治疗1例及文献复习

作者：刘东华郭延磊曲海军周长凯全香花崔萌纳李静

来源：《中国药房》2022年第11期

关键词头孢他啶阿维巴坦;氨曲南;儿童;腹腔感染;器官移植;金属β-内酰胺酶;肺炎克雷伯菌;

肠杆菌科细菌

在过去的20多年中，我国实体器官移植迅猛发展，但同时出现了许多耐药菌，给器官移

植带来了巨大的挑战。实体器官移植受者一旦发生耐药菌感染，病死率可高达40.4%[1]。其中

耐碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（carbapenemase-resistantEnterobacteriaceae，CRE）感染与严重

侵袭性感染、移植物失败以及移植受者的高死亡率显著相关[2]。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类

抗生素最主要的耐药机制是产生碳青霉烯酶或金属β-内酰胺酶（metallo-β-lactamase，

MBL）。对于耐氨曲南的产MBL肠杆菌科细菌，目前可用于治疗其引起感染的抗生素很少，

多黏菌素、替加环素、氨基糖苷类等毒性较大的药物成为唯一可用的治疗选择[3]。因此，这

对耐氨曲南的产MBL肠杆菌感染的治疗提出了挑战。正如一些病例报告和已发表的研究所

见，在成人患者中使用头孢他啶阿维巴坦和氨曲南的组合在治疗耐氨曲南的产MBL肠杆菌感

染方面显示出一定前景[4-6]。2021年7月，1名5個月的女婴在青岛大学附属医院（后称“我

院”）行肝移植手术，术后发生腹腔感染，致病菌为耐氨曲南的产MBL肺炎克雷伯菌。据笔者

检索，国外有3篇关于成人器官移植受者对耐氨曲南的产MBL革兰氏阴性杆菌感染病例报道

[3，7-8]，目前国内外均无儿童器官移植受者发生相关感染的报道。现将该患儿的具体诊疗过

程报道如下并检索相关病例资料进行分析，以期对耐氨曲南的产MBL肠杆菌科细菌感染儿童

患者的临床治疗提供参考。

病例1资料

女婴，5个月龄，因先天性胆道闭锁在外院行葛西手术后7周，于2021年7月30日拟行

肝移植治疗而收入我院。入院查体示体温36.5℃，心率110次/min，呼吸频率30次/min，血

压84/54mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患儿身高61cm，体质量6kg，营养良好，皮肤黏膜

黄染、无皮疹。专科检查结果示：患儿腹部平坦，对称，可见葛西手术术后瘢痕愈合良好;腹

部柔软，未触及异常包块;可触及脾大;肠鸣音正常，约3次/min，未听到血管杂音。患儿入院

诊断如下：肝硬化、脾大、门静脉高压、先天性胆管闭塞性黄疸、胆肠吻合术后。实验室检查

示血清天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase，AST）588U/L（↑，表示高于正常值上限，

下同）、丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）275U/L（↑）、血清肌酐16.56

μmol/L（↓，表示低于正常值下限，下同）、白细胞（whitebloodcell，WBC）计数4.13×109

L-1（↓）、中性粒细胞计数2.37×109L-1、全血C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）1.52

mg/L、血小板86×109L-1（↓）。

治疗2过程

患儿于2021年7月31日在我院行同种异体肝移植手术，术后转入肝移植监护室。患儿围

术期预防用抗感染方案为美罗培南（0.1g，q8h）、替考拉宁（0.06g，qd）和卡泊芬净（16

mg，qd）。术后给予他克莫司联合甲泼尼龙免疫抑制方案。术后患儿持续发热，最高体温为

39.2℃。

术后第4天，患儿WBC计数8.16×109L-1，中性粒细胞计数3.82×109L-1，CRP145.94

mg/L（↑），降钙素原（procalcitonin，PCT）1.80ng/mL（↑），ASL87U/L（↑），ALT203

U/L（↑），肌酐20.29μmol/L（↓），血小板31×109L-1（↓），血钠151mmol/L（↑）。患儿

腹腔引流液培养结果显示：耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌肺炎亚种，金属β-内酰胺酶（+）;药敏

结果显示其仅对替加环素、庆大霉素和妥布霉素敏感，对氨曲南耐药[最低抑菌浓度

（minimuminhibitoryconcentration，MIC）64μg/mL]。但我院微生物实验室