异常分娩的护理—胎位及胎儿发育异常的护理（妇产科护理）.pptx

胎位及胎儿发育异常;胎位异常

（abnormalfetalposition）;在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接，在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者。;最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆前、后、侧构成6种胎位的总称。

3～4%，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。;对母儿的影响;对胎儿及新生儿的影响：

胎膜早破

脐带脱垂

胎儿窘迫甚至死亡

早产儿及低体重儿增多

新生儿窒息

臀丛神经损伤及颅内出血

围生儿的发病率与死亡率均增高

;胎位异常护理措施;(1)持续性枕后位或枕横位：第一产程孕妇可朝向胎背对侧的方向侧卧；若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全前防止孕妇过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，阻碍产程进展。若试产后产程无明显进展，胎头位置较高，疑有头盆不称或出现胎儿窘迫，应及时做好剖宫产的术前准备，禁用中位产钳助产。第二产程初产妇用时近2h，经产妇近1h，应进行阴道检查。若胎头双顶径达到或低于坐骨棘水平，可徒手转动胎头，使其变为枕前位，等待自然分娩或行阴道助产。若胎头位置较高、头盆不称或出现胎儿窘迫，应及时做好剖宫产准备。;(2)臀先露：

1)妊娠期：妊娠30周后仍为臀先露者，可酌情纠正胎位

①胸膝卧位：排空膀胱、松解裤带，行胸膝卧位，每日2次，每次15min，1周后复查；

②激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾条灸两侧至阴穴(足小趾外侧距甲角旁3.3mm)，每日1次，每次15~20min；

③外倒转术：32-34周B超及胎儿监测下行外倒转术

;2)分娩期：第一产程：①防止脐带脱垂：侧卧，少肛查，禁灌肠，避免胎膜早破，一旦破膜，立即听胎心音并抬高臀部，以防脐带脱垂；

②充分扩张软产道：宫口尚未开全，胎足已脱出，应消毒外阴，在宫缩时用无菌巾堵住阴道口，以使胎臀继续下降充分扩张软产道，直至宫口开全，同时做好接生准备。在“堵”会阴过程中，每10~15min听胎心一次，注意腹部有无病理性缩复环出现，防止发生子宫破裂。;第二产???：正确指导孕妇用力，避免体力消耗过多；导尿排空膀胱后，协助完成会阴侧切及臀位助产术。脐部娩出后，应在2~3min内娩出胎头，最长不超过8min。

第三产程：胎儿娩出后立即肌注缩宫素，预防产后出血。及时缝合裂伤的软产道，并遵医嘱给予抗生素预防感染。

;(3)肩先露：妊娠30周协助纠正胎位，方法同臀先露。协助选择合适的分娩方式，做好抢救新生儿窒息的准备及配合。

(4)预防产后出血及感染：产程延长者应于胎儿娩出后立即肌注缩宫素，预防产后出血。遵医嘱给予抗生素预防感染。及时修补裂伤的软产道。

4.健康教育;胎位异常护理措施;胎儿发育异常;（一）巨大胎儿双顶径大于10cm，提前做好剖宫产术前准备

（二）脑积水确诊后及时引产